作者：生殖医学与遗传中心 杨正亮
为什么要谈复发性流产？
在日常门诊中发现，很多育龄妇女对于复发性流产的认识不足，尤其是发生在妊娠早期的。
孕妇开始说之前做了2次人流，再仔细追问，才得知是胚胎停止发育了，然后到妇科做了清宫术，但这并非真正的人流。
大家知道怀孕了出现阴道出血那是异常，需要去医院就诊。但临床上见到更多的是孕早期没有任何异常的感觉，做个超声一看才知，胚胎不知道什么时候已经停止发育了，随之就去妇科去做清宫术，清宫术的操作和人流术基本一样，让患者以为自己做了个人流。
患者往往并不在意这种情况是异常的，甚至有些妇女本来也没计划妊娠，就更不在意，也不认为这种情况是病理妊娠。
还有些孕妇早期超声检查正常，12周建卡产检，产科医生听不到胎心音，再次做超声检查发现胚胎停止发育很久了，原本一家人对此次妊娠充满了美好的憧憬，突然受此打击，孕妇常常在诊室哭得像泪人一样。
什么是复发性流产？
顾名思义，就是反复流产。
复发性流产具体的定义在不同的国家和地区确切定义是不同的。目前我国将连续发生3次及3次以上在28周前，胎儿体重不足1000克的胎儿丢失定义为复发性流产，也包括连续发生的生化妊娠。但是出现2次的妇女应高度重视，因为下次妊娠后胚胎的丢失率和发生3次流产的比率相似，约40-80%。
这种情况对妇女生理及心理会造成严重的影响，所以需要医生干预治疗，避免再次出现相似的情况。
按妊娠时段划分：12周前出现的流产称为早期流产，12周至不满28周之间的流产称为晚期流产。
目前的流行病学数据来看，这种疾病的发病率不断地上升，对于我们这样一个人口众多的国家来说，确实是一个庞大的人群。
早孕的流产是“优胜劣汰”吗？
对于反复发生胚胎停止发育或者称为稽留流产的这种情况，一定要及时就医，查原因、进行干预，不能盲目再次妊娠，不然会反反复复发生。这种情况不能用传统的优胜劣汰的理论来解释。大家要意识到这是一种疾病，需要治疗。
复发性流产的原因有哪些？
目前根据临床统计，流产的原因构成基本有以下几点：
1 胚胎染色体异常占比超50%。
2 母体免疫因素（自身免疫及同种免疫）。
3 血液高凝因素（遗传性及获得性）。
4 女性生殖道解剖结构异常。
5 内分泌异常。
6 生殖道感染。
7 不良的生活习惯、生活环境、营养素的缺乏等等。那对于不同阶段以上病因的构成比例是不相同的。
复发性流产，我们能预防吗？
可以说能预防一部分，根据上面我们所提到的病因，部分可以规避，其实就相当于我们所说的备孕。备孕期我们需要做的工作就是规避刚才说的预防流产的一些病因，或者说找到与流产有关的病因进行提前治疗。
比如生殖道的感染、解剖因素以及营养素的缺乏、不良的生活习惯及环境等我们在备孕阶段就应该纠正，避免此类原因导致不良妊娠的出现。
对于感染，很多生殖道的感染是隐匿性的，孕前就存在的，只是没什么异常的感觉，此时若是受孕，由于妊娠后免疫功能生理性地下降，那么感染就可能加重甚至引起流产。
另外一个就是生殖道解剖异常，尤其是子宫解剖结构异常，明显影响着胚胎、胎儿的正常发育。这异常结构中相当一部分可以使用现代的妇科技术在孕前进行纠正改善。
各种原因反复进行刮宫，造成的一个并发症就是宫腔粘连。这种情况不仅会导致继发不孕，而且还可能导致反复胚胎停止发育。我们的胚胎可以比作一颗种子，内膜可以比作土壤。如果破坏了我们的土壤，良好的种子也不发芽生长。这些经过妇科手术联合药物的调整，大部分都可以解决。
除上边所说的可以纠正的病因外。目前早期流产病因占比绝大多数为：血液高凝因素、免疫因素，合计超过约60%病因构成比。这两种病因不做正规的检查是无法了解的。
发生胚胎停育几次需要就医检查治疗？
如果连续发生2次或2次以上，一定要就诊。对于发生一次的，如果想查原因，可以适当做几项常见病因检查，初步了解是否存在严重影响胚胎发育的自身因素。若查出，可以在下次妊娠时纠正或改善，避免不良妊娠的再次出现。
这里特别强调，每个患者具体情况不相同，有些是单一的致病因素，有些是混合因素导致，所以一定要做正规的检查干预。
对于此类疾病的保胎成功率如何呢？
复发性流产的病因比较复杂，此类患者80%左右给予相应的检查是能找到病因的，对因治疗一般疗效相对较好。
此类患者中仍有大约20%的患者使用目前的检查手段不能查到明确的病因。对于查不到病因的患者，使用复发性流产治疗方案尝试性地治疗后，相当一部分也是可以成功抱婴回家的，只是其中的机理目前尚不明晰。
