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第一节  MRI常规成像技术

所谓常规MRI成像技术，是指各受检部位进行MRI检查时需要常规进行的MRI检查技术，包括成像序列（通常包括T1WI和T2WI序列）、序列的成像参数、扫描方位等。下面以1.5 T扫描机为例简单介绍临床上常见检查部位的MRI常规成像技术。

一、颅脑

颅脑是MRI最为常用的检查部位，颅脑常规的MRI检查包括：

（1）横断面SE T1WI：TR=300 ~500ms，TE=8 ~15ms，层厚5 ~ 8mm，层间距1 ~2.5mm，层数15 ~25层，矩阵256×192 ~ 512×256，FOV = 220 ~ 240 mm，NEX = 2；

（2）横断面FSE T2WI：TR = 2500 ~ 5000 ms，TE为100ms左右，ETL = 8 ~16，其他参数同SE T1WI；

（3）矢状面SE T1WI或FSE T2WI：有助于中线结构的显示，成像参数同横断面SE T1WI或FSE T2WI；

（4）冠状面SE T1WI或FSE T2WI：有助于病变定位及近颅底或颅顶部病变的显示，成像参数同前。

除上述常规检查外，颅脑检查常需要增加的检查技术包括：

（1）横断面IR-FSE FLAIR序列：TR = 6000 ~ 10000 ms，TE = 100 ~ 120 ms，TI＝2100 ~ 2500 ms，ETL = 10 ~ 20，其他成像参数同前，该序列有助于被脑脊液掩盖病变的显示，如皮层病变，脑室或脑池内病变等；

（2）横断面DWI序列：常用单次激发SE-EPI序列，TR无穷大，TE = 60 ~ 100 ms，b值为1000 s/mm2左右，矩阵128×128 ~ 256×256，其他成像参数同前；

（3）增强扫描：静脉注射对比剂（常为Gd-DTPA）后，利用SE-T1WI序列进行扫描，常规扫描横断面，必要时加扫矢状面或冠状面，成像参数同前。

二、垂体

MRI是目前显示垂体最佳的无创性检查方法，垂体的MRI常规技术包括：

（1）矢状面SE T1WI序列：TR=300 ~500ms，TE=8 ~15ms，层厚3 mm，层间距0 ~0.5mm，层数8 ~12层，矩阵256×192 ~ 256×256，FOV = 150 ~ 200 mm，NEX = 2；

（2）冠状面SE T1WI序列：扫描参数同矢状面；

（3）增强扫描：注射对比剂后，进行冠状面和矢状面SE T1WI，成像参数同前。

垂体MRI检查根据需要可增加以下技术：

（1）冠状面或矢状面FSE T2WI：TR=2500 ~ 3000 ms，TE = 100 ms，ETL = 8 ~16，其他参数同SE T1WI；

（2）动态增强扫描：可选用FSE T1WI（TR=200 ~ 300 ms，TE＝10 ~15ms，ETL=2 ~4）或扰相GRE T1WI（TR=100 ~150 ms，TE约为4.4ms，激发角度60 ~70），其他参数同SE T1WI，于注射对比剂后30s、1min、2min、3min、5min、7min、10min进行扫描。

三、眼眶和眼球

眼球和眼眶检查时，需要嘱病人不能运动眼球，检查可使用普通头颅线圈或专用表面线圈。扫描常规序列包括：

（1）横断面 SE T1WI：层厚3 ~4 mm，层间距0 ~1mm，其他参数同头颅横断面SE T1WI；

（2）横断面FSE T2WI，层厚和层间距同SE T1WI，其他参数同头颅横断面FSE T2WI，由于眼眶内富含脂肪组织，常需要采用脂肪抑制技术；

（3）根据需要加扫冠状面和矢状面SE T1WI或/和FSE T2WI，扫描参数同前；

（4）增强扫描：注射对比剂后进行横断面SE T1WI，参数同前，必要时加扫冠状面和矢状面，一般需要施加脂肪抑制技术。

四、脊柱脊髓

MRI是目前检查脊柱脊髓最佳的无创性检查方法。椎管内病变应该首选MRI检查。脊柱脊髓MRI扫描应该选用脊柱专用线圈，最好选用相控阵列线圈。常规扫描序列包括：

（1）矢状面SE（或FSE）T1WI：TR = 300 ~400ms；TE=8 ~15ms；层厚3 ~ 4mm，层间距0.5 ~1.5mm，层数10 ~15层，矩阵256×192 ~ 512×256，FOV = 250 ~ 320 mm，NEX = 2，相位编码选择上下方向以减少心脏大血管搏动伪影；

（2）矢状面FSE T2WI：TR大于2500 ms；TE＝100ms；ETL= 12 ~ 16，其他参数同SE T1WI；（3）横断面FSE T2WI：层厚3 ~ 5 mm，层间距1~2mm，其他参数同矢状面FSE T2WI；（4）根据需要可增加冠状面扫描、脂肪抑制技术或增强扫描等。

五、肺、纵膈、心脏

尽管随着MRI技术的进步，肺、纵膈、心脏的MRI检查在临床上日益增多，但在MRI临床工作中，这些部位的MRI检查仍属于少数，特别是心脏MRI检查，目前所用的技术很多，序列也比较复杂，本讲义不作重点介绍，请参阅本讲义的相应章节。

六、肝、胆、胰、脾

（一）肝脏

肝脏的MRI检查一般以横断面为主，必要增加冠状面或矢状面扫描。常规序列包括：

（1）横断面FSE T2WI，首选ETL较短的FSE序列配用呼吸触发技术，TR一般为1~2个呼吸周期，TE为70~90ms，层厚5~10mm，层间距1~2mm，最好采用脂肪抑制技术。

（2）横断面SE T1WI，TR = 300~500ms，TE＝10~20ms，配用呼吸补偿技术，其他参数同T2WI；或扰相GRE T1WI，TR＝100~200ms，TE约为4.4 ms，激发角70º~85º，其他同T2WI。

（3）冠状面扫描，有助于病变定位，序列可选择FSE T2WI或扰相GRE T1WI等。

肝脏MRI检查中非常重要的是动态增强扫描，可以发现平扫不能发现的病灶，并有助于病变的定性诊断。技术要点如下：

（1）对比剂及其注射方式。常用Gd-DTPA，常规剂量0.1mmol/kg体重。给药途径一般经肘前静脉注射，需用MRI容的塑料套管针及连接管进行注射，最好能采用MR专用高压注射器推注，速率为2~4ml/s。对比剂注射完毕应立刻用生理盐水冲管，以保证足量的对比剂按时进入血管，利用高压注射器可自动完成上述注射和冲管。如无专用高压注射器，在扫描时用手推也能达到目的，只是注射速率及冲管时机的控制不如高压注射器准确。

（2）扫描序列及其参数。一般选用二维扰相GRE T1WI序列，TR为100~200ms，TE约为4.4ms左右，层厚5~8ms，层间距1~2mm。该序列一次屏气（15~25s）可完成全肝扫描。

（3）扫描时机的掌握。理想的动脉期图像的标准是动脉的信号强度升至最高，门静脉主干可有轻微显影，肝静脉无对比剂进入；门静脉的标准是肝实质的信号强度达到峰值，肝静脉和门静脉均显示良好。肝脏MRI动态增强扫描由于对比剂剂量小，注射时间较短，一般仅为5~10s，因而增强的各期要比CT动态增强扫描更容易分开，准确捕捉扫描时机将能提高增强扫描的效果。在临床工作中，如果每个病人都进行循环时间的测量显然不太方便，由于大多数人的循环时间都在一定的范围之内，因而对于多数的病人仅需按常规进行扫描即可。从注射对比剂开始到对比剂进入肝脏一般需要25s左右，因此CT动态增强扫描动脉期一般在25s左右开始扫描，但MRI动态增强时还应该考虑到序列扫描本身所占用的时间，由于图像的对比主要由K空间中央的一部分相位编码线决定，一般的序列中，这部分相位编码线的采集是在扫描时间的一半时进行的，如所用的序列扫描时间为20s，则这部分相位编码线是在扫描进行到10s左右时被采集的，实际上就是说扫描序列应该提早10s开始，即应该在对比剂开始注射后15s启动动脉期扫描。笔者进行肝脏MRI动态增强（二维扰相GRE序列，K空间对称循序填充，序列采集时间为20s）的时相如下：动脉期15s；门静脉50~60s；平衡期3min；根据需要5~15min后进行延时扫描。

（二）胰腺

胰腺MRI常规检查与肝脏相仿，但有其特点：

（1）层厚应该更薄，一般为3~5mm；

（2）T1WI比T2WI更为重要。胰腺检查最重要的序列为脂肪抑制T1WI，一般选用二维或三维扰相GRE T1WI序列。在脂肪抑制的T1WI上，正常胰腺组织呈现较高信号（高于正常肝实质），病变一般呈现相对低信号，且与正常胰腺组织的对比优于T2WI。

（3）动态增强扫描。与肝脏动态增强扫描类似，但层厚应该更薄，动脉期时相可比肝脏动态增强动脉期延后5 ~ 8s。

（三）胆管

胆管病变的检查一般需要进行肝胆的常规MRI检查（同前）。需要注意的是：（1）对于胆道梗阻的病例，在梗阻水平应该加扫薄层；（2）MRCP有利于胆道病变的显示（详见本章第四节）。

（四）脾脏

脾脏的常规MRI检查与肝脏相仿。

七、肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱

（一）肾上腺

肾上腺检查常规应该包括横断面和冠状面，常用的序列有脂肪抑制FSE T2WI、SE T1WI和扰相GRE T1WI。一般成像参数同肝脏，不同之处为：（1）需要进行3~5mm的薄层扫描；（2）利用扰相GRE T1WI进行的同相位/反相位成像有助于腺瘤和非腺瘤病变的鉴别诊断。

（二）肾脏

肾脏的MRI常规检查及动态增强扫描所用的序列与肝脏相同，不同之处在于：（1）常采用横断面扫描与冠状面扫描相结合，必要时加扫矢状面；（2）FSE T2WI的T2权重较重，TE一般宜选择在120~150ms；（3）冠状面一般宜采用3~5mm的薄层扫描。

（三）输尿管

没有梗阻和扩张的输尿管一般在MRI显示不佳，因此输尿管MRI检查主要用于尿路积水的诊断。一般先利用MRU进行检查（详见本章第四节），发现梗阻部位后在局部进行薄层扫描，序列同肾脏MRI。

（四）膀胱

膀胱的常规MRI检查以横断面为主，辅以矢状面和冠状面扫描。扫描序列主要有：

（1）FSE T2WI，TR>2500 ms，TE 100ms左右，层厚5mm，层间距1~1.5mm，一般需要施加脂肪抑制技术，有利于减少化学位移伪影和腹壁运动伪影。

（2）SE T1WI，TR为400~500ms，TE为10~20ms，其余参数同T2WI。

（3）可增加水成像序列的扫描。

八、前列腺

前列腺位于盆腔底部，体积较小，一般需要进行小视野高分辨扫描，而且一般需要进行横断面、冠状面和矢状面扫描。具体序列如下：

（1）横断面FSE T2WI，TR>3000ms，TE为120ms左右，层厚3~4mm，层间距1mm，FOV 15~20cm，采用脂肪抑制技术。

（2）横断面SE T1WI，TR 300~500ms，TE 10~20ms，其他参数同T2WI。

（3）冠状面FSE T2WI，参数同横断面。

（4）矢状面FSE T2WI，参数同横断面。

（5）前列腺癌的病例需要加扫大视野SE T1WI，扫描范围包括全骨盆，观察有无骨转移或盆腔淋巴结肿大。

九、女性盆腔

子宫的MRI检查以矢状面为主，辅以冠状面和横断面；附件的检查以横断面和冠状面为主。具体序列包括：

（1）矢状面FSE T2WI，TR>2500ms，TE为80~100ms，层厚3~4mm，层间距1mm，常需要脂肪抑制。

（2）矢状面SE T1WI，TR 300~500ms，TE 10~20ms，其他参数同T2WI。

（3）横断面FSE T2WI，参数同矢状面。

（4）横断面SE T1WI，参数同矢状面。

（5）冠状面FSE T2WI，参数同矢状面。

十、四肢大关节

四肢大关节的MRI检查一般也采用FSE PDWI或T2WI、SE T1WI、扰相GRE T1WI及扰相GRE T2*WI等序列。大关节检查有其一定的特殊性：

（1）由于软骨、韧带、肌腱及骨组织的T2值较短，因此多采用FSE PDWI或权重较轻的T2WI，一般TE应该在80ms以下（多为15~60ms），否则图像的信噪比太低。

（2）扰相GRE T2*WI有助于纤维软骨病变的显示（如半月板损伤）；

（3）扰相GRE T1WI有助于透明软骨的显示。

各关节由于解剖特点不同，采用的扫描方位也有特殊要求：

（1）膝关节半月板检查以矢状面和冠状面为主；

（2）膝关节侧副韧带检查以冠状面为主；

（3）膝关节交叉韧带检查以斜冠状面和斜矢状面为主；

（4）髌股关节面关节软骨的检查以横断面为主，辅以矢状面；

（5）肩袖损伤的检查以斜冠状面为主，辅以斜矢状面和横断面；

（6）髋关节的检查以冠状面为主，辅以横断面。