作者：药学部制剂室 郭 丽
肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素，作为鼎鼎大名的急救药物三兄弟，你是否真的清楚它们之间的区别？这三兄弟虽然均属于拟肾上腺素药，临床应用却大不相同。今天，我们就一起来聊一聊拟肾上腺素药物的相关知识，学习不同「肾上腺素」的区别与用法。
一、化学结构有差异
从化学结构上我们可知，肾上腺素与去甲肾上腺素的区别在于去甲肾上腺素在 N 原子上没有甲基。与去甲肾上腺素、肾上腺素相比，异丙基肾上腺素是人工合成品，其化学结构是去甲肾上腺素氨基上的氢原子被异丙基所取代，是经典的β1、β2受体激动剂。
二、药理作用要分清
1、去甲肾上腺素：（Norepinephrine，也称Noradrenaline，缩写NE或NA），旧称“正肾”。它既是一种神经递质，主要由交感节后神经元和脑内肾上腺素能神经末梢合成和分泌，是后者释放的主要递质；也是一种激素，由肾上腺髓质合成和分泌，但含量较少。循环血液中的去甲肾上腺素主要来自肾上腺髓质。
去甲肾上腺素激动α受体作用强大，对α1和α2无选择性，对心脏β1受体作用较弱，主要引起血管平滑肌收缩，皮肤、黏膜血管最明显，其次肾脏血管，使血压升高。小剂量收缩压升高，而舒张压升高不明显，脉压差增大；较大剂量时，收缩压和舒张压同时升高，脉压差减小。
2、肾上腺素：（adrenaline, epinephrine, AD）主要由肾上腺分泌，又称“副肾”。肾上腺素在生物体内的合成过程如下：嗜铬细胞（主要存在于肾上腺髓质）利用一系列的催化酶，以酪氨酸为原料，合成肾上腺素（酪氨酸→多巴→多巴胺→去甲肾上腺素→肾上腺素。
肾上腺素为α、β受体激动剂，即可作用于血管平滑肌上的α1受体，使血管收缩（皮肤、黏膜、肾血管为主）；又可激动β2受体使血管舒张（骨骼肌、肝脏、冠脉血管为主）；还可作用于心肌、窦房结、传导系统的β受体，加强心肌收缩、提高心率、加速传导、增强心排。
3、异丙肾上腺素：（isoprenaline）为β受体激动剂，对β1、β2受体选择性很低。激动β2受体，对心肌产生正性肌力、传导、频率作用，相比于肾上腺素，异丙肾作用更强；激动血管平滑肌的β2受体（骨骼肌、肝脏、冠脉血管为主），使血管舒张。由于心脏兴奋和外周血管舒张，常使收缩压升高而舒张压下降，脉压差增大。
三、临床应用需牢记
1、心源性休克、感染性休克、血容量不足所致的休克→去甲肾上腺素。
2、心脏骤停→肾上腺素。过敏性休克→肌注肾上腺素。
3、完全性房室传导阻滞→异丙肾上腺素。
四、注意事项
1、去甲肾上腺素外渗可引起局部组织坏死，且直接静推时血压波动大，需尽量避免直接静脉推注。为减少局部刺激，建议从中心静脉输注。
2、肾上腺素外周静脉原液推注后，需用生理盐水冲管，以保证药物能够到达心脏。
3、因其可引起心脏耗氧量增加、灌注压下降，故异丙肾上腺素慎用于冠心病患者。
