作者：杨忠杰
“你好，药师，我对磺胺类药物过敏，能吃塞来昔布吗？”乍一听这个患者的问题，这两者似乎没啥联系，可是塞来昔布说明书中，【禁忌】这项醒目写着“塞来昔布不能用于已知对磺胺过敏患者”，磺胺过敏，相信大家都听过，但没有“磺胺”二字的药物也会导致磺胺过敏，这就要注意啦，因为最危险的事往往发生在“无知者无畏”的时候，您也可能“中招儿”，下面药师带您一起了解磺胺过敏的那些事。
什么是磺胺过敏
磺胺类药物过敏症是用来描述对该类药物产生不良反应的症状。大约占总人口3%的人对磺胺药物过敏，特别是使用磺酰胺和其他类似抗生素治疗时最易出现这一问题。 患有艾滋病等与免疫系统有关疾病的人似乎都存在磺胺过敏高风险，过敏率高达60%。通常，对其中一种药物过敏的患者，对磺胺类其他药物也会产生类似反应。磺胺类过敏还可能导致史蒂文斯约翰逊综合征，这是一种非常严重的免疫复合物过敏疾病，会影响皮肤和粘膜。
磺胺过敏的临床表现
“磺胺”过敏后会出现皮疹、药物热等，严重者可发生渗出性多形性红斑、中毒性表皮坏死、剥脱性皮炎和大疱性表皮松解萎缩坏死性皮炎等。磺胺类药物过敏还会影响肺，造成类似肺炎和哮喘的反应症状，由于影响到肺部，会加重哮喘病情。磺胺过敏也可以影响血细胞，导致白血球、红血球和血小板减少。有导致严重关节刺激和肌肉疼痛的可能。通常在开始使用药物一周内开始出现过敏反应。有具体的皮肤或血液测试用于诊断磺胺过敏。大多数情况下，如果确认为磺胺过敏，患者就应该立即停止用药。
易产生磺胺过敏的药物
临床上常会遇见自述“磺胺过敏”的患者，这里的“磺胺”多指磺胺类抗菌药物，常见的包括磺胺甲恶唑、甲氧苄啶和磺胺嘧啶等。但“磺胺”不是某一种特定的药物，从化学角度讲，“磺胺”是一个化学结构，是对含有这个结构的物质过敏。还有一些药物，虽然没有磺胺结构，但因化学结构与磺胺相似而存在交叉过敏的风险。以下药物，凡有磺胺药物过敏史的患者慎用或禁用。
1.磺酰脲类降糖药：如格列齐特、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等。
2.利尿药：包括氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、托拉塞米、布美他尼等。
3.抗痛风药：主要是丙磺舒。
4.解热镇痛药：塞来昔布、帕瑞昔布、尼美舒利等。
5.降低眼压药物：乙酰唑胺和布林佐胺（虽然属于局部用药，但仍可能被吸收，引起不良反应）。
6.抗心率失常药：索他洛尔、伊布利特。
7.抗麻风药：氨苯砜。
8.抗癫痫药：唑尼沙胺。
9.抗病毒药：安泼那韦、西多福韦等。
10.降胆固醇药：瑞舒伐他汀。
11.复方制剂：如消渴丸（含格列本脲成分），厄贝沙坦氢氯噻嗪片、珍菊降压片(含氢氯噻嗪成分）等。
如何应对磺胺过敏
1、有磺胺抗菌药物过敏史的患者，就诊时应告知医师；
2、应仔细阅读说明书，说明书明确提到“磺胺过敏史者禁用”的药品不应使用。
3、磺胺类抗菌药物过敏的患者误服上述药物而出现过敏时，必须立即停用所服药物。过敏反应症状较轻的患者，可在医生指导下服用抗组胺药物，或使用一些外用药物。如过敏反应较重，必须立即送至医院，采取措施抑制过敏反应，防止休克。
4、说明书未将磺胺过敏史列为禁忌的磺胺类药品，根据患者既往过敏反应轻重情况判断：反应重者不应使用，反应轻者在密切监护下由小剂量开始使用。
回到文章开头，患者咨询的塞来昔布，虽然目前循证医学证据不支持它与磺胺类抗菌药存在交叉过敏，但鉴于说明书明确提醒：“塞来昔布不可用于已知对磺胺过敏者”，所以对于磺胺类药物过敏的患者，不推荐使用。
