近日，漯河市中心医院肾病科收治了一位男性肾病患者沈先生，57岁，近半月来劳累后出现眼睑水肿，自觉早上加重夜间减轻，四肢无力，同时伴有尿量减少，但夜尿次数较前增多，遂于几天前在当地医院检查，竟发现肌酐明显升高 ，尿常规可见不少红细胞，为进一步明确诊治，沈先生慕名来漯河市中心医院肾病科就诊。
肾病科主治医师郭伟杰接诊患者后立即给与收入院完善诊查，急查肾功能显示血尿素氮35mmol/l, 肌酐922µmol/L！尿常规，PRO(-),RBC 36/ul，确定沈先生存在严重肾功能衰竭。入科后查体：一般情况稳定，血压206/105mmHg，颜面部水肿，心肺听诊正常，腹软无压痛，肝脾未及，其他查体未见明显异常。科主任杜跃亮查看患者后，指示鉴别急慢性肾衰，排除急进性肾炎，给与降压、护肾及血液净化治疗，必要时肾活检明确诊断。郭伟杰与患者和家属沟通病情，患者暂不同意血液透析，遂给与补液、护肾、并发症防治等处置，密切观察病情变化，3天后复查患者血肌酐降至401µmol/L。进一步检查发现，患者双侧肾脏体积增大，肾小管三项明显异常，其他原继发肾病因素均未见异常，急进性肾炎也已排除。追问病史，沈先生既往有糖尿病病史，半年前体检肾功能正常。杜跃亮组织了科内讨论，大家一致考虑患者存在急性肾损伤，尽早行肾活检明确诊断。
郭伟杰大夫给患者顺利进行了肾穿刺活检术，肾脏病理两天后出来，竟然提示为草酸盐肾病，合并早期糖尿病肾病和IgA肾病。郭伟杰追问病史，患者因为牙齿问题，平时喜食菠菜已经多年，比如炒菠菜、菠菜面条、菠菜菜馍等。考虑到患者因草酸盐肾病引起急性肾间质小管病变严重，还合并IgA肾病，杜跃亮主任再次组织科内谈论，给与了适量甲泼尼松龙注射液治疗，1周后复查血肌酐下降至152 µmol/L，患者肾功能明显改善，脱离了尿毒症期，也不再需要进行血液透析治疗。患者康复出院，后续糖尿病肾病和IgA肾病还需要进一步观察治疗。
结合国内外医学文献，草酸盐肾病并不少见，但是草酸盐肾病合并多种原继发肾病的病例比较少见。漯河市中心医院肾病科发现的本例草酸盐肾病合并糖尿病肾病以及原发性IgA肾病病例，在省内鲜有报道。
草酸盐肾病是一种需要引起公众重视的代谢性肾脏疾病。草酸盐肾病是由于原发性或继发性因素导致体内草酸过多，经尿排出引起高草酸尿症，并导致血尿、泌尿系草酸盐结石、肾脏钙化，甚至发展为急慢性肾衰竭的一种疾病。其发病关键是高草酸尿综合征，高草酸尿可以由多种原因引起，包括遗传性疾病(如原发性高草酸尿症)、营养缺乏、排泄受损以及日常饮食中草酸盐摄入量过多等。实际病例表明，草酸盐肾病可以因食用某些富含草酸盐的食物(如菠菜、油菜苔、苋菜、芥菜、香椿)而诱发或加重。因此，在日常生活中应特别注意饮食管理，食用富含草酸盐的蔬菜应该先焯水，控制使用量，避免摄入过多的草酸盐。
预防草酸盐肾病的关键在于控制草酸盐的摄入，包括避免摄入富含草酸盐的食物，以及注意药物副作用导致的草酸盐增加。此外，增加饮水量有助于稀释尿液中的盐浓度，减少结石的形成。对于存在高草酸尿风险的市民，可以进行肾脏功能检查比如检验尿常规、肾功能等排查。通过了解草酸盐肾病的病因、症状、诊断方法以及治疗和预防措施，可以更好地保护自己的肾脏健康。
