作者：孟杨海
任何原因使胆道梗阻后都可能出现黄疸（皮肤巩膜发黄、尿色加深、大便变浅），持续胆红素升高，严重的可引起肝脏衰竭。
经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是治疗梗阻性黄疸的一种主要治疗手段，可以迅速缓解黄疸和感染等症状，也可降低血清胆红素、改善肝功能进而降低并发症的发生率，降低患者病死率，但在治疗疾病过程中，可能需较长时间置留PTCD引流管，部分患者可能需要终身带管。
一、术后在院护理
1、卧床6小时，监测患者生命体征，观察穿刺点有无出血、渗血，观察有无腹痛、腹膜刺激征、引流液等情况。
2、如有疼痛，协助患者取舒适体位，指导节律性深呼吸，必要时遵医嘱给予止痛药物。
3、术后2小时后饮水，若无呕吐，可进流食，循序渐进，逐渐过渡到高热量、易消化、低脂饮食。
4、观察体温的变化，遵医嘱给予抗感染、补液、止血等治疗，补充电解质3-5天。
5、给予生活、安全及心理护理，做好基础护理（禁食患者）以及跌倒护理，安慰倾听患者。
6、观察皮肤、巩膜黄染情况及患者精神状态改善情况。
二、居家护理
1、防脱管
妥善固定引流管，咳嗽时用手按压伤口与导管，翻身时，防导管受压或牵拉导管。
避免过度活动和提举重物，以免管道滑脱，如导管滑脱时不得将导管插入应及时就医。
2、防堵塞
保持引流管引流通畅并有效引流，防止扭曲或打折。
每天定时准确记录胆汁引流量，并监测体温变化。
正常胆汁为金黄色浓稠液体，每日引流量约500-1000ml，如引流量突然减少、增多或无液体引出或引流出血性液体或草绿色胆汁伴寒战发热时，应及时就医。
3、防感染
保持引流管穿刺部位敷料干燥、清洁，如敷料渗湿或汗湿，应及时用碘伏消毒穿刺口周围皮肤并更换无菌纱布覆盖。
平卧时引流袋低于腋中线，站立行走时引流袋低于穿刺点位置，防止胆汁逆流引发感染；
洗澡尽量擦浴，忌盆浴（如果要淋浴要用塑料薄膜覆盖引流管处并用胶布粘贴住，淋浴时切忌一直冲洗伤口处，保护好伤口以防感染）。普通引流袋一周需更换2次，抗反流引流袋每周更换1次，可到附近医院、卫生院更换或由能熟练操作的家属进行更换。
4、观察胆汁的颜色和量
胆汁一般每天500-1000ml，正常胆汁呈深绿色或黄棕色，且较清晰无沉淀物。
如果引流液有恶臭味及化脓物或者呈血性，需及时去正规医院处理！
5、观察症状和体征
带管回家期间如有畏寒发热、腹痛、腹胀、呕吐、黄疸加重等症状，那么您需要马上到医院进行处理了。
6、PTCD置管处皮肤护理
注意观察和保护穿刺部位皮肤，保持引流管穿刺部位敷料干燥、清洁，如敷料渗湿或汗液，应及时用碘伏消毒穿刺口周围皮肤并更换无菌纱布覆盖。
过敏体质者可用抗过敏胶布固定，局部涂以赛肤润或氧化锌软膏。
7、居家饮食与活动
饮食：带管期间可进食高热量、高维生素、优质蛋白、低脂、易消化饮食；切忌烟酒、饱餐和油腻食物；可选用禽类、鱼虾类食品，以清蒸、炖汤为宜，注意食用香蕉、橙子等含钾丰富的食品。
活动：可做一些轻体力家务如洗碗、扫地等；适当活动，有助于减轻腹胀，增进食欲和促进胆汁引流，选择可耐受的活动如散步、瑜伽、打太极等；禁止剧烈运动如跑步、踢球、仰卧起坐等增加腹压的运动。
