作者：孟玉丽
艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），其病 原体为人类免疫缺陷病毒（HIV），亦称艾滋病病毒。艾滋病是影响公众健康的重要公共卫生问题之一。联合国艾滋病规划署估计，截至2020 年底，全球现存活HIV/AIDS 患者3770万，当年新发 HIV 感染者 150 万，有 2750 万人正在接受抗病毒治疗。联合国2021 年6 月8 日“到 2030年终结艾滋病流行的政治宣言”承诺：将预防作为优先事项，确保到 2025 年，有效的艾滋病综合预防方案涵盖95% 的有HIV 感染风险者；2021年新发布艾滋病诊治指南更加强调了HIV的暴露预防，那么什么是HIV的暴露预防呢？
HIV暴露分为职业暴露和非职业暴露。HIV 职业暴露是指卫生保健人员或人民警察或其他人员在职业工作中与HIV 感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染 HIV 的危险发生职业暴露的途径包括：暴露源损伤皮肤（刺伤或割伤等）和暴露源沾染不完整皮肤或黏膜。如暴露源为HIV感染者的血液，那么经皮肤损伤暴露感染 HIV 的危险性为0.3%，经黏膜暴露为0.09%，经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为<0.1%。暴露源危险度的分级：(1)低传染性：病毒载量水平低、暴露源接受ART 并有持续病毒学成功；(2)高传染性：病毒载量高、AIDS晚期、未接受ART或不规律服药者；（3）暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV 感染，以及污染的器械或物品所带的病毒载量不明。
HIV 职业暴露后处理原则 (1)用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部；(2)污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗；（3）存在伤口时，应轻柔由近心端向远心端挤压伤处， 尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；（1）用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒。
职业暴露后预防性用药原则 （1）阻断方案。首选推荐方案为：TDF/FTC+RAL（或 DTG）；也可考虑选择BIC/FTC/TAF。如果INSIs 不可及，根据当地资源，可以使用PIs 如LPV/r 和DRV/c；对合并肾功能下降并排除有HBV 感染的可以使用AZT/ 3TC。国内有研究显示含 ABT 的PEP 方案（ABT+ DTG，或 ABT+TDF+3TC）具有较高的治疗完成率和依从性以及很好的安全性，但这方面尚需积累更多的研究证据。（2）开始治疗用药的时间及疗程。在发 生HIV 暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2 h 内）进行预防性用药，最好在24 h 内，但不超过72 h，连续服用28 d。
HIV职业暴露后的监测 发生HIV 职业暴露后立即4 周、8 周、12 周和24 周后检测HIV 抗体。对合并HBV 感染的暴露者，注意停药后对HBV 相关指标进行监测。预防职业暴露的措施主要是规范操作，做好标准预防。
非HIV职业暴露 指除职业暴露外其他个人行为发生的HIV 暴露。暴露评估及处理原则尤其是阻断用药与职业暴露相同。尤其注意评估后阻断用药是自愿的原则及规范随访，以尽早发现感染者。
暴露前预防（PrEP）的定义为：当人面临HIV 感染高风险时，通过服用药物以降低被感染概率的生物学预防方法。适合人群：男男性行为者、与男女发生性关系的男性和不使用安全套的男性、变性人、性工作者、多性伴者、STI患者、共用针具或注射器或其他器具者。用药原则 （1）每日服药：每日服用 TDF/ FTC是对所有高风险人群推荐的口服PrEP方案，推荐每 24 h 口服 1 片TDF/FTC。如有计划停止或中断PrEP，需在最后一次风险暴露后持续使用 TDF/FTC 7 d。（2）按需服药( 2-1-1 方案 ） :仅推荐用于MSM， 2-1-1 方案在预期性行为发生前 2~24 h 口服 2 片TDF/ FTC，在性行为后，距上次服药24 h 服药1 片，48 h 再服用1 片。随访和监测PrEP 后1 个月，应随访并进行HIV抗原抗体检测，其后每3个月随访一次，并关注肾功能变化，建议每次随访进行HBV 感染指标和梅毒血清学检测。每年检测一次HCV 抗体。注意必须进行基线检查、规范随访和行为评估。
