肿瘤科二病区 张国耀
目前肿瘤治疗已进入精准治疗时代，新兴的靶向和免疫治疗仍在不断更新，病理诊断和基因检测对治疗方案的选择起着至关重要的作用，而正确的诊断需要临床、影像及病理三结合。穿刺活检是获取病理诊断的主要途径，在肿瘤的治疗中的地位越来越高。影像引导经皮穿刺活检是明确肿瘤性质及类别的重要方法，是恶性病变病理分类、基因分型的重要手段，精准治疗，活检先行。CT引导下穿刺活检（computed tomography-guided needle biopsy，CTNB）是一种在CT协助下，利用穿刺针准确刺入病灶，获取病灶细胞学或组织学材料，以明确病变性质的一种特殊的病理检查技术。
这个穿刺活检都可以检查什么病？
1、需要明确性质的孤立性结节或肿块、多发结节或肿块，肺实变等；
2、恶性肿瘤化疗、靶向治疗前需要明确病理类型，同时需要明确驱动基因；
3、疾病进展或复发后局部组织学或分子类型再评估；
4、晚期肺部恶性肿瘤治疗后复发，需要明确耐药机制；
5、经过正规抗炎感染治疗不吸收的肺部周围型病变；
6、部分病变需要动态病理检查调整治疗方案；
7、炎性病变进行细菌培养及药敏试验。
但是，有以下情况的患者不适合做此类检查：
1. 肺功能较差、严重肺气肿等肺部疾患；
2. 严重的呼吸衰竭、肺动脉高压、严重的间质性肺疾病或肺内血管病变患者（如动脉瘤、动静脉畸形）；
3. 心功能不全或心肌梗死、严重心律失常等患者；
4. 紧邻膈肌的小病变或紧邻心脏、大血管小病变；
5. 有凝血机制障碍者；
6. 患者不能配合或者有控制不住的剧烈咳嗽。
病人穿刺前需要做的准备：
1. 协助医生做好必要的化验检查，包括：血常规、肝、肾功能、出凝血时间、病毒性肝炎、梅毒和HIV等感染指标；心电图检查；
2. 术前最好能够禁食水2-4h，防止术中发生呕吐导致误吸；
3. 如果患者口服抗血小板药物或者使用抗凝药物，要求氯吡格雷、阿司匹林应停用5-7天，低分子肝素应停用至少24小时。
穿刺后注意事项：
1. 接受操作后1-2天，患者需保持穿刺处敷料干燥，不要淋浴，防止穿刺部位感染；
2. 注意休息，防感冒；
3. 避免剧烈咳嗽，打喷嚏或者重体力工作。
目前肿瘤科已开展的业务范围：肺占位、肝占位、肝转移瘤、胰腺占位、腹腔占位、腹膜后占位、腹膜后淋巴结等复杂部位的穿刺活检。
