作者：刘娜
恶性肿瘤已成为严重威胁中国人群健康的头号公敌! 2023年3月国家癌症中心发布了最新的全国癌症统计数据，报告显示2016年全国恶性肿瘤新发病例约406.4万例，新发癌症死亡病例241.35万例，相当于每分钟约有8个人会得癌症! WHO认为，有1/3的肿瘤可以预防，1/3可以治愈，1/3可以通过治疗得到明显改善。为此，我们精心准备了肿瘤防治科普系列：预防篇、筛查篇，诊断篇，治疗篇及康复篇。今天看一下诊断篇。
1.如何诊断恶性肿瘤？
在医学上，我们按照诊断证据的强弱，可以把恶性肿瘤的诊断分为分为五级:
1). 临床诊断:根据临床症状、体征，参考疾病发展规律，在排除非肿瘤性疾病后所做出的推测诊断。一般不能作为治疗依据。
2). 理化诊断:在临床上符合癌症表现，并有理化检查阳性结果支持，如 X 线、B 超、CT 和 MRI 核磁共振检查，或癌胚抗原、甲胎蛋白测定等肿瘤标志物检测。
3). 手术诊断:经手术或各种内镜检查，仅以肉眼看到的肿物而做出的诊断，未经病理学证实。
4). 细胞病理学诊断:根据各种脱落细胞、穿刺细胞检查而做出的诊断。
5). 组织病理学诊断:各种癌症经粗针穿刺、钳取、切取、切除后，制成病理切片后的诊断。
“病理学诊断”包括了“细胞病理学诊断”和“组织病理学诊断”，是国际公认为癌症的金标准。
2.什么是肿瘤分期？
病理确诊为恶性肿瘤后，需要进行肿瘤分期，一般通过影像学检查和肿瘤标志物检测明确肿瘤分期。目前TNM分期系统是目前国际上最为通用的，也是临床上进行恶性肿瘤分期的标准方法，可用于大多数类型肿瘤。
在TNM分期系统中：“T”（Tumor，肿瘤）表示原发肿瘤分期，用来描述原发肿瘤的范围和大小。“N”（Node，淋巴结）表示淋巴区域结分期，用以描述肿瘤扩散到附近淋巴结的情况。“M”（Metastasis，转移）表示远处转移分期，用以描述肿瘤扩散、转移至身体其他器官的情况。
“T”“N”“M”后可加一个字母或数字，用来表示各自描述的不同情况的严重程度。
TX表示没有原发肿瘤的信息，或者无法测量。T0表示没有原发性肿瘤的证据（无法找到）。Tis表示原位癌，Tia（mis）表示微浸润性腺癌。T1-T4表示肿瘤大小和/或向附近组织扩散侵袭的数量。T后面的数字越高，表明肿瘤越大和/或长入附近组织的越多。
NX表示没有关于附近淋巴结的信息，或者无法评估；N0表示附近的淋巴结中不包含肿瘤、未受影响。N1-N3表示淋巴结受肿瘤影响的大小、位置和/或附近淋巴结的数量。N后面的数字越高，表示肿瘤向附近淋巴结扩散的程度越高。
MX表示无法测量转移。M0表示没有发现远处转移；M1表示已发现肿瘤转移到远处器官或组织，当有M1时，无论T、N的情况如何，均为IV期。
3. 肿瘤分期的意义？
1). 判断病人预后: 总体上讲，处于同一种分期期别里的病人，其大致的自然生存期是比较一致的（当然也和患者的总体健康水平有关）。病人的分期越晚，生存时间相对越短。从I期到IV期，存活的时间越来越短。
2). 了解治疗方式的疗效和成果: 只有同样种类和分期的癌症患者，才能比较迄今为止不同治疗方式的疗效，才能对病人后续的治疗给出有根据的最好的治疗建议。
3). 对治疗的效果进行预测: 确定分期，选择适合的特定的治疗方式，就可预判治疗的效果，如有效率是多少，平均的存活时间是多长，并可预估治疗的副作用都有哪些。
4). 选择合适的治疗方法: 不同的分期对应着不同的治疗方式或治疗方式的组合，只有明确了分期，才能在多种治疗方法中确定合适的治疗方式和策略。
5). 比较同一种癌症病情的轻重: 癌症病友会经常谈论各种各样的治疗方式，尤其是打听到治疗效果好的新的治疗方式时，都想问是否适合自己。然而，所有的治疗方式均对应特定病情的分期，很多情况下，病情分期的判断需要专业的医生来完成，因而对新的治疗方式的打听，最好还是咨询专业的肿瘤医生。
