作者：窦中伟
母乳喂养是最好的喂养方式，因为母乳中含有丰富的营养物质和免疫物质，是宝宝获得营养丰富的理想食物。哺乳期妈妈最害怕的就是自己生病了，许多药物会从乳汁中排泄，通过乳汁会影响到宝宝的生长发育，还可能会引起蓄积中毒，所以哺乳期妈妈用药应特别慎重。那么哺乳期妈妈生病用药，您了解多少？到底怎么做才能对妈妈和宝宝都好呢？今天我们就聊聊哺乳期妈妈用药的话题。
一、了解药物是怎么进入乳汁的
哺乳期由不同给药途径（比如口服或经肌肉、静脉注射）用药后，药物被母体吸收入血，再通过血乳屏障分布到乳汁，最终经由婴儿消化道吸收入血，对婴儿产生全身作用，可能导致宝宝出现不良反应，主要是因为宝宝的生理功能不完善，不能代谢或排出药物，导致药物在体内蓄积引起的。此外，由于药物的结构、剂型、理化性质、药物透过血乳屏障的能力、婴幼儿的胃肠道吸收环境等等，导致进入母乳中的药量有所不同。所以，判断哺乳期用药是否对婴儿产生影响需要综合考虑各方面因素影响，除了要考虑药物本身的毒副作用外，还要考虑宝宝的耐受性。
二、了解哺乳期用药危险性分级（L 分级）
哺乳期用药安全等级划分常分为5级，分别为 L1级，L2级，L3级，L4级，L5级，其中意义分别为以下几种:
L1 级：此范围内属于安全的用药范围，常不会对产妇以及婴儿造成伤害。
L2 级：此范围属于较为安全的用药范围阶段，对于产妇以及婴儿的伤害非常小，在可控范围之内。
L3 级：中等安全范围内，可能会有一定的伤害，但是伤害是属于人体可接受的范围，此阶段内用药需要谨遵医生医嘱。
L4 级：可能存在危险的用药范围，用药后可能会产生一定的用药风险，所以谨慎用药，在用药后短期内需要停止哺乳，通过短期内代谢后可继续哺乳。
L5级：属于禁忌用药范围，一旦用药后需要立即停止哺乳，至于什么时候可以继续给孩子哺乳，需要根据检查结果而定，此阶段内产妇的用药需要谨遵医生医嘱，不可自行随意盲目停药或者服用药物，也不可随意在用药后继续给孩子哺乳，避免发生危险。
必须用药的哺乳期妈妈要选用相对安全的药物（哺乳分级 L1、L2 级的药物）。哺乳期用药危险等级的划分不是固定的，会随时更新，因此需要医师和药师及时查阅。
三、了解哺乳期安全用药原则
1、哺乳期妈妈若使用禁用药物，则需暂停哺乳。一般情况下药物经过5个半衰期左右的时间基本可以从体内完全清除，用药结束后需要在五个半衰期后或咨询医师（或药师）后再恢复哺乳。
2、哺乳期妈妈应可能选择单一组分药物，尽量避免使用复合制剂。大部分复方制剂成分多，对哺乳影响也会变得更复杂，哺乳期应尽可能避免使用。
3、哺乳期妈妈应尽可能选择速释剂型，尽可能避免使用缓/控释剂型（长效剂型），以避免药物在母体内过长时间停留，造成长时间哺乳对婴幼儿的影响。
4、哺乳期妈妈应尽可能选择对乳汁影响最少的用药方式，建议首选外用药，其次选择口服药，最后选择静脉给药，以减少对乳汁的影响。短期、小面积、局部外用对宝宝大多数是相对安全的。
5、哺乳期可以做 CT、X 光照射和核磁共振，乳母会承受一定辐射，检查时做好防护，一般不会影响哺乳。
6、哺乳期妈妈应选择好哺乳时间，一般在哺乳后马上服药，或者在宝宝夜间进入长睡眠后服用药物，并尽可能推迟下次哺乳时间，尽可能避开血药浓度高峰后再哺乳。
7、对于缺乏哺乳期的安全用药数据的中药饮片和中成药，哺乳期妈妈应避免使用。有些中药有回奶作用，比如炒麦芽、大黄、薄荷等，应避免使用。
四、知道哺乳期常见病用药方案
1、感冒：一般病毒性感冒往往不需要药物治疗，正常一周左右时间可以自愈。如果哺乳妈妈们症状稍重，可以服用一些改善症状的药物，比如发烧可以服用布洛芬或对乙酰氨基酚；鼻塞可以选用生理性海水鼻腔喷雾器护理鼻子或通过吸入热水蒸汽的方式缓解鼻塞。如果症状较重，要及时就医，避免延误病情。
2、腹泻：严重腹泻时可以使用蒙脱石散改善腹泻症状，蒙脱石散主要在肠道起作用，很少进入血液循环，所以哺乳期可以安全使用。
3、乳腺炎：乳腺炎通常是因为宝宝咬破乳头或堵奶等引起的细菌感染，需要在专科医生指导下选用合适的抗菌药物来治疗，如青霉素类或头孢类，疗程一般一周左右。服药期间注意观察宝宝是否有腹泻症状，轻微腹泻，妈妈可以继续吃药；如果宝宝腹泻严重，最好不要哺乳，或咨询医生改用其他种类的抗菌药。也可以将用药时间选在宝宝刚喂完奶或进入长睡眠之前服用，同时妈妈吃完药要多喝水，有利于更快将药物代谢出体外。
4、荨麻疹：应积极查找过敏原，并尽量远离，瘙痒时可以外用炉甘石洗剂，必要时可以口服氯雷他定，如果反复发作，应及时就医。
总之，哺乳期妈妈生病不可怕，必须用药时一定在专科医生指导下遵医嘱服用，尽量选择对乳母和宝宝副作用最小的药物治疗方案，以保证妈妈和宝宝的安全和健康。
