作者：邢海涛
颅骨缺损是神经外科临床上比较常见的一种疾患。生活中存在着很多危险因素，都可能导致颅骨的缺损，比如交通事故、生产安全事故、高空坠物、高空跌落等意外事件受颅脑外伤后而行去骨瓣减压手术，或者因本身所患有的颅脑疾病(如脑出血、颅内肿瘤、颅骨本身病损等)而行开颅手术后不能即时还纳骨瓣，这些情况往往会遗留颅骨缺损。
颅骨缺损的危害
1.由于失去骨瓣的支撑，大气压的作用使颅内脑脊液循环动力学紊乱和脑血流灌注压下降，导致大脑代谢紊乱造成潜在的脑组织功能损害；
2.大面积颅骨缺损打破了颅内原有的生理平衡，容易造成脑组织变形、移位，脑室扩大，脑实质内的水分流向紊乱，影响脑脊液的产生、吸收及循环，从而形成外伤性脑积水、脑膨出等并发症；
3.患者可能出现头痛、头晕、局部触痛、易激怒、焦虑不安、恐惧、不明原因的不适感；
4.颅骨缺损后，头皮明显塌陷，或者有的患者会有头皮膨出，十分影响外观美容美观；缺少坚硬颅骨的保护，大脑会面临危险，受到外界侵袭、锐物撞击时可能伤及脑组织，甚至可能有生命危险；另外很多患者会有自我封闭、自卑情绪，不愿见人等心理问题。
头皮明显凹陷
所以颅骨缺损需要及时进行颅骨修复手术，颅骨修补手术是神经外科的常规手术，已相当成熟。
主要检查手段
头颅CT及颅骨三维重建：可辅助修补材料个体化塑形，同时可见颅骨缺损部位初期的脑水肿、脑组织和晚期的脑萎缩、脑室、脑室憩室和包裹性积液等表现。
CT三维重建所示
手术时机和基本条件
1.颅内压已得到有效控制并稳定。
2.伤口完全愈合无感染。
3.以往多主张在首次术后3～6个月修补，目前多主张在首次手术后6～8周修补为宜；自体骨瓣埋藏的回植以2个月内为宜，帽状腱膜下埋藏的牵拉复位法不应超过2周。
4.5岁以下因头围增长较快，不主张颅骨修补；5～10岁可以修补，宜采用覆盖式修补；15岁以后颅骨修补与成人相同。
常用颅骨修补材料主要是钛网和PEEK材料，钛网具有排异反应比较轻微、价格适中的优点，总体在临床使用上较广泛。PEEK材料是新型材料，比钛网具有更突出的优势，例如PEEK导热性能会弱一些，不会出现明显的局部的过冷、过热的感觉，对患者深部的脑组织保护，效果也会更好。
钛网材料 PEEK材料
