作者：许丙洋 神经外科一
1、什么是三叉神经痛？
三叉神经痛是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样、电击样疼痛为主要症状的一种神经系统疾病，其疼痛具有突发性、短暂性、反复性及刻板性的特点，常常毫无征兆地突然起病，发病持续时间通常为数秒，突发突止，疼痛的部位也比较固定，程度剧烈，呈电击样、刀割样、针刺样，历时几秒或几分钟，漱口、吃饭、饮水、触摸甚至说话均可诱发疼痛。三叉神经发病多数是年龄偏大的中老年人，特别是40岁以上人群，女性多发，多为单侧，罕见双侧。
2、什么原因引起三叉神经痛？
三叉神经痛的原因具体尚未明确，目前公认的是微血管压迫学说：是指颅内微小动脉长期压迫三叉神经出脑干处，使三叉神经根的感觉轴突发生脱髓鞘的改变，导致神经异常放电，引起电击样疼痛，学者们在三叉神经痛患者中也发现了高比例的血管压迫现象。除此以外，还有过敏反应学说、骨性压迫学说及点燃学说等等。
3、如何区别牙痛与三叉神经痛？
有相当一部分三叉神经痛首先表现为牙痛，当然也会牵涉到面部疼痛，这是因为牙齿就是三叉神经的一部分支配范围。区分牙痛还是三叉神经痛主要有四点：（1）看是否有牙齿本身的疾病，如龋齿、牙龈炎等，牙痛发作时消炎止痛药有缓解作用，三叉神经痛发作时，普通的止痛药根本无法缓解疼痛；（2）三叉神经痛具有较明确的触发点或扳机点，当患者不小心触及这一区域时会引发剧烈疼痛，而牙痛常是牙齿接触冷、热、酸等食物会诱发；（3）看疼痛是持续性还是阵发性的，牙痛往往是持续性的，而三叉神经痛往往是阵发性的。（4）三叉神经痛口服卡马西平有很好的治疗效果，而牙痛服用卡马西平没有任何效果。
4、三叉神经痛的治疗方法有哪些？
三叉神经痛的治疗主要包括药物治疗、针刺治疗和外科治疗。大部分三叉神经痛患者的初始治疗为药物治疗，针刺治疗及手术治疗仅用于药物效果不佳的难治性三叉神经痛患者。
（1）药物治疗：对于典型的三叉神经痛，卡马西平是首选的一线治疗药物，疗效肯定，但有一定的副作用。奥卡西平是卡马西平的衍生物，对治疗三叉神经痛效果较好，主要适用于使用卡马西平无效或不能耐受卡马西平不良反应的患者。这些药物需在神经科专业医生的指导下服用。其他药物还包括普瑞巴林、苯妥英钠和加巴喷丁等等。
（2）针刺治疗：目前针灸治疗三叉神经痛在临床较多，通过针刺面部穴位治疗三叉神经痛已经取得了部分进展，在针刺后6个月患者疼痛会得到部分缓解。
（3）外科治疗：三叉神经痛的外科治疗包括微血管减压术、微球囊压迫术、射频消融术和立体定向放射外科治疗。目前，微血管减压术和微球囊压迫术疗效最好。
微血管减压术是神经外科的一种微创开颅手术，该手术创伤小、手术时间短、患者恢复快，预后良好，手术有效率在90%以上，适合于大多数药物治疗不佳的三叉神经痛患者。
微球囊压迫术是经皮穿刺卵圆孔，将球囊导管置入Meckel’s腔，打造影剂形成“梨”压迫三叉神经节和后根来治疗三叉神经痛。整个创口仅1个针眼大小，操作时间短，术后疼痛立即缓解，术后当天即可下床活动，不需开颅手术。适用于所有经其它外科治疗方法及药物疗法无效，或不能耐受药物治疗副作用的原发性或继发性三叉神经痛，特别适合年老、体弱、肥胖者，身体一般状况差，伴有高血压、糖尿病、肝病、肾病及心肺功能不全等疾患。
5、如何做好三叉神经痛的防护？
对于已经确诊的三叉神经痛患者而言，除了积极去正规医院接受治疗之外，还要自我调理生活饮食要有规律，保证充足的睡眠和休息，保持快乐的心情，树立治疗疾病的信心，积极配合医生治疗，动作轻慢防治所有诱发疼痛的因素，尽量避免刺激扳击点，严寒天留意保暖，避免冷风直接刺激面部。
