作者：夏丽娜
随着人们健康意识的增强，健康体检也逐渐被大家所接受，甲状腺相关疾病的关注也越来越多。甲状腺作为人体最大的内分泌器官，它通过释放甲状腺激素，参与人体的生长发育和糖类、蛋白质、脂肪的代谢，对神经系统、内分泌系统、心血管系统及生殖系统有重要影响。甲状腺激素的分泌受下丘脑-垂体的调控，甲状腺激素又可对下丘脑-垂体进行反馈调节，从而维持各种甲状腺激素水平的动态稳定。
常见的甲状腺功能指标：总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、甲状腺球蛋白（TG）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺受体抗体 （TRAb），被广泛应用在甲状腺疾病的早期筛查、鉴别诊断、治疗监测及预后随访的全程管理。这些指标之间并非互相独立的，大家经常被它们之间的关系弄糊涂，今天咱们一起来回顾一下它们之间的爱恨交织。
1、血清TT4、 FT4 、TT3、 FT3是反映循环中甲状腺激素水平的指标，其异常说明已经存在显性甲状腺功能的病变。血清TT4、 TT3由于受到血清甲状腺激素结合球蛋白（TBG）浓度的影响，其诊断价值低于血清FT4 、FT3。血清FT4 、FT3与甲状腺激素的生物效应密切相关，已成为确诊甲状腺功能紊乱的常规指标。血清TT4、 FT4 与TT3、 FT3相比，评价甲状腺功能时前两者的意义大于后两者。
2、促甲状腺激素（TSH）是由腺垂体细胞分泌的一种糖蛋白，TSH的分泌受到下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素的调节以及血液循环中甲状腺激素的反馈调节，具有生物节律性。每日分泌高峰出现在清晨2-4时，低谷出现在下午5-6时。①T3、T4水平升高，同时伴有TSH水平下降，这种情况考虑是原发性的甲亢，病变部位在甲状腺本身。T3、T4水平升高，同时伴有TSH水平也升高，这种情况通常考虑是中枢性的甲亢，病变部位往往是在我们大脑里面的下丘脑垂体。②T3、T4水平升降低，同时伴有TSH水平升高，通常考虑原发性甲减，甲减的病变部位部位在甲状腺本身。T3、T4水平升降低，同时伴有TSH水平也 降低，这种情况通常考虑是中枢性的甲减，病变部位通常是在下丘脑垂体。所以在甲状腺功能改变时 TSH 的变化较 T3、T4 更迅速而显著，且 TSH 不受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响，也较少受能够影响 T3、T4 的非甲状腺疾病的干扰。故而 TSH 是反映下丘脑 - 垂体 - 甲状腺轴功能的敏感指标，尤其是对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断有重要意义。
3、甲状腺球蛋白（TG）是由甲状腺细胞合成并释放入甲状腺滤泡残腔中的一种大分子糖蛋白，是甲状腺激素分子的前体。TSH、甲状腺体内碘缺乏和甲状腺刺激性免疫球蛋白等因素可刺激TG产生。TG主要存在于甲状腺滤泡的胶质中，少量可进入血液循环，正常健康人血清中可检测到少量TG。疾病因素刺激甲状腺体时，导致部分TG释放入血液循环中，使得在血液循环中的浓度较正常状态下明显升高。①Graves病、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和淋巴细胞甲状腺炎等患者血中TG水平升高。恶性的甲状腺癌患者体内TG水平均明显升高，TG在对不同甲状腺癌患者治疗过程中是非常有用的指标，全部或几乎全部切除甲状腺和残留甲状腺组织放射碘切除手术成功后，TG水平会下降到非常低或者无法检测出的水平。②先天性甲状腺功能减退患者TG测定有助于鉴别甲状腺完全缺失、甲状腺发育不全或其他病理状况。TG测定也可用于鉴别诊断亚急性甲状腺炎和假性甲状腺毒症，后者因TSH的抑制作用而使TG含量降低。
4、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）是一类针对甲状腺球蛋白（TG）的自身抗体，主要存在于自身免疫性甲状腺病患者和非甲状腺自身免疫性疾病患者体内。①TGAb浓度升高常见于甲状腺功能紊乱的患者。慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎患者中，TGAb阳性率约70%-80%；Graves病患者中，TGAb阳性率约30%。在某些甲状腺瘤或者甲状腺癌中，TGAb的阳性率也会升高。
②TGAb浓度升高也可见于非甲状腺自身免疫性疾病。如I型糖尿病患者TGAb阳性率为20%，艾迪生病为28%，恶性贫血为27%。③ TGAb测定对于慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎的病程监测和鉴别诊断具有重要意义。在疾病的缓解期或漫长的病程之后原先升高的TGAb可能逐渐降低转为阴性，如果TGAb在缓解之后再次升高，提示可能复发。
5、甲状腺过氧化物酶（TPO）由甲状腺腺泡上皮细胞合成，是一种含铁卟啉的蛋白质。在甲状腺激素合成的过程中，TPO直接参与碘的活化、酪氨酸的碘化及耦联等多个环节。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是机体针对TPO而产生的自身抗体。 TPOAb主要存在于自身免疫性甲状腺疾病患者和非甲状腺自身免疫性疾病患者体内。①在约65%Graves病患者、95%的桥本甲状腺炎或先天性黏液性腺瘤患者、19%的分化型甲状腺癌患者和11%的其他混合型非自身免疫甲状腺疾病患者体内可检测到TPOAb水平的升高。②患者体内TPOAb水平升高是诊断慢性自身免疫性甲状腺疾病诊断的金标准。虽然与其他甲状腺抗体（TGAb、TRAb）同时检测可以增加敏感性。但是TPOAb阴性结果不能排除自身免疫性疾病的可能性。③测定患者体内TPOAb水平可排除甲状腺肿大或非自身免疫导致的甲状腺功能减退症。如果患者体内出现TPOAb以及TSH水平增高，每年有3%-4%的风险发展为甲状腺功能减退症。
6、促甲状腺素受体抗体（TRAb）为一组抗甲状腺细胞膜上TSH受体的自身抗体，其功能具有高度异质性。有些TRAb可刺激TSH受体并与Graves病导致的甲状腺功能亢进相关；另一些TRAb则为TSH受体抑制剂，可拮抗TSH作用或破坏TSH受体。分为三种类型，即TSH受体刺激性抗体（TSAb）、TSH刺激阻断性抗体（TSBAb）和甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）。
①自身免疫性甲亢的诊断或排除、与功能自主性甲状腺多结节的鉴别诊断。TRAb存在提示患者甲亢是由于自身免疫引起而不是毒性结节性甲状腺肿。②监测Graves病患者治疗和复发。
③由于TRAb是IgG类抗体，可通过胎盘并引起新生儿甲状腺疾病。有甲状腺疾病史的患者在怀孕期间测定TRAb对于评估新生儿甲状腺疾病危险程度非常重要。
甲状腺功能系列常用朕合检测顶目：
甲功三项 FT3+FT4+TSH
甲功五项 FT3+FT4+TSH+TGAb+TPOAb
抗甲状腺抗体系列 TGAb+TPOAb+TRAb
甲状腺检查范围：
有不孕症、流产等不良妊娠史患者
有头晕乏力或失眠亢进，以及颈部不适等症状的患者
甲状腺超声提示甲状腺异常患者
注意事项：
甲状腺检测前请注意调整作息时间，按时休息后进行抽血，抽血前尽量不要做剧烈运动
当然，上面所有的检查结果需要综合来看，因此，当你的甲状腺功能报告单有问题的时候，建议到正规医院的内分泌科或者甲状腺外科找专业的医生为你诊断和治疗。
