众所周知，主动脉夹层(AD)是一种心血管系统的灾难性疾病，主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，一旦出现内膜层撕裂，破裂的机会非常大，死亡率非常高。
主动脉夹层、主动脉壁内血肿、主动脉穿透性溃疡同属于急性主动脉综合征，是一组严重威胁生命的急性主动脉疾病，其中主动脉夹层最为常见（62-88%），其次为壁内血肿（10-30%）。
那么不常见的主动脉壁内血肿、主动脉穿透性溃疡诊疗情况如何，它们是否危险呢？
近日，我院血管专业团队收治了3例主动脉壁内血肿及主动脉穿透性溃疡患者，下面就3位病人的治疗及预后情况来解读一下它们的关系：
3位患者均以突发急性胸痛入急救中心。在急救中心做主动脉CTA检查明确诊断，其中2例女性患者同时合并全主动脉壁间血肿及多发穿透性溃疡，1例男性患者诊断全主动脉壁间血肿。
普外二科主任刘清泉带领血管专业团队仔细分析2例女性患者相关检查，并评估手术的复杂程度及风险，结合患者的实际情况，制定了具体治疗方案，先保守治疗3周以上，随后进行了微创手术治疗，术中通过股动脉将特制的覆膜金属支架置入病人的主动脉中, 封堵了主动脉内膜病变位置，解除了主动脉破裂的潜在危险，手术顺利，术后患者恢复良好。
另一例全主动脉壁间血肿的男性患者在入院第4天正常排便时突然出现胸闷，刘清泉考虑病情加重，行CT检查后，出现了新发严重的升主动脉夹层。“情况危急，只有迅速手术才能有一线生存希望！”刘清泉及其团队迅速将患者转入心胸外科行急性开胸主动脉人工血管置换手术。术后患者转入重症监护室，目前在对症治疗中。
刘清泉说，与急性冠脉综合征相比，急性主动脉综合征的发病率相对较低，但病死率较高，是胸痛患者的致命性疾病。很多患者急性期即死于心脏压塞、心律失常、破裂休克。80%的患者发病后还没来得及送到医院就已经死亡，患者即使送到医院进行抢救和手术，死亡率仍高达50%-80%。如果不及时治疗, 30%的患者在 24 小时内死亡, 一个月死亡率为 95%。
“本次就诊的男性患者入院时仅存在主动脉壁内血肿，入院第4天轻微诱因即出现胸痛加重，查复查CTA提示主动脉夹层合并壁内血肿，病情变化较快，病情危急，需要专业化的治疗团队进行迅速恰当的治疗干预。”刘清泉指出，壁内血肿和主动脉穿透性溃疡的临床特征与急性主动脉夹层相似，其中一种病理状态可进展至另外一种，这三者之间存在重叠，单纯靠临床方法来鉴别这3种疾病非常困难，而且主动脉壁内血肿及主动脉穿透性溃疡同样具有高风险、高死亡率。
“由于对急性主动脉综合征的诊断和治疗认识不足，许多病人因为贻误了最佳治疗时机而死亡，这种现象比比皆是。”刘清泉指出，急性主动脉综合征病情凶险复杂，手术要求条件高，多数医院都无法完成有效治疗，病死率极高。
近年来，普外二科与临床科室积极协作，在血管性病变微创治疗方面积极探索、不断完善，在急性主动脉病变、动静脉血栓性病变、动脉粥样硬化闭塞病变、下肢静脉血栓、下肢静脉曲张等微创治疗方面取得了积极和良好的疗效。
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