心脏性猝死是心血管疾病主要死亡原因，占心血管死亡总数50%以上，心脏性猝死大多由室速、室颤、先天性长QT综合征或其它家族性遗传性疾病如致心律失常源性右室发育不良、Brugada综合征等引起的药物不能有效控制的恶性室性心律失常引起。多中心研究表明埋藏式心脏复律除颤器在防止室性心动过速和(或)室颤等恶性心律失常所致的猝死中有明显效果。
近日，我院（漯河医专一附院）成功为一位频繁发作恶性心律失常患者安装了双腔埋藏式心脏复律除颤器，据了解，此项技术在漯河市首次开展应用。
该患者为老年女性，以“胸闷心慌3天，加重伴头晕、恶心呕吐1天”为主诉收治我市某区医院，入院心电图提示“房颤”，后给予对症治疗，效果不佳；第2日突发恶性心律失常，行心肺复苏及高级生命支持治疗，转入重症监护室；期间再次出现室颤，患者多次出现阿斯综合征，内科保守治疗差，后转入市中心医院。在医院住院期间普通及动态心电图如下：QT间期延长、频发室早与阵发性房颤、房速及房性早搏未下传等房性心律失常。
在工会主席、心内科学科带头人刘东亮的指导及心内二科主任董艳彩的协调下，心内科团队对病例进行了认真讨论，并邀请首都医科大学附属朝阳医院心脏中心主任张建军教授会诊。
考虑到传统单腔ICD患者中，近20％-30％会发生不恰当放电治疗，最常见的原因是室上性快速心律失常被误识别为室速或室颤；而误放电治疗会导致患者疼痛、焦虑、抑郁、致心律失常事件和对ICD治疗的不耐受，同时基于心房起搏的双腔起搏可能防止一些房性心律失常的发作。
双腔ICD可以准确识别室上性心律失常，减少误放电等优势，另外该患者动态心电图记录到房性心律失常（排除永久性房颤），有心动过缓诱发的室性快速心律失常（记录到长QT间期伴尖端扭转型室速）病史等证据均提示患者又植入心房电极指征；据2002年ACC/AHA/NASPE及2008年ACC/AHA/HRS指南均描述，如果患者伴有室上性快速心律失常或患者需要双腔起搏治疗，有不适当放电可能性时，均可考虑选择双腔ICD治疗。经过专家团队的充分讨论，最终决定对该患者行双腔埋藏式心脏复律除颤器治疗。
由于该手术为电极植入方式，双腔ICD操作时间更长，手术操作也更为复杂，术前刘东亮主席与董艳彩主任多次咨询相关专家，共同协商，精心制定手术方案，对围手术期可能出现各种突发事件及术中、术后可能出现并发症皆制定详细对策。
手术完成的非常顺利，术后患者病情得到明显好转，出院后生活质量得到极大提高。此次手术的成功实施不仅填补了我市相关领域的技术空白，更标志着我院在恶性心律失常的诊断及治疗方面有了进一步的提升和突破。
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