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2023/03
「科普」电子病历与纸质病历的优缺点
病历是医疗信息的载体，是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，按照病历记录形式不同，可分为纸质病历和电子病历。随着现代信息社会的快速发展，医院管理水平在不断提高，为了适应信息化时代的发展，传统纸质病历逐渐被电子病历取代。（一）电子病历与纸质病历的概念电子病历是医务人...
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2023/02
科普 || 你的专属“健康档案”的前世今生
作者：王艳华病案室作为医院的重要部门之一，在医院管理进程中发挥着重要的作用。在病案室的日常工作中，工作人员在归档病历复印方面经常会面对来自患者方面各种各样的疑问。有些患者会问病案室的工作人员：“医生，您好，请问什么是病历呀?”，或者“医生，我的病历里面都有什么内容呀？”、“医生，您帮看看我要的这些材...
13
2022/10
「科普」病案首页-医院的“身份证”与“报销单”
当患者住院治疗完成顺利出院时，在医院的“后台”有两份至关重要的文件会被生成、审核和提交。它们不仅与我们普通住院患者距离很远，而且也无声地决定了医院的收入、医保基金的流向和医疗大数据的质量。它们就是“病案首页”和“医保结算清单”。有很多人可能会对它们不太熟悉，它们之间不仅紧密联系，又有明显差异，它们是...
29
2022/03
「科普」医保结算清单无效主诊断，这些你一定要了解
作为患者在医院看完病，到结算处时偶尔会听到工作人员提到一个词——“无效主诊断”。相信很多人听到后都会一脸迷茫：“我患的疾病，医生给诊断错了吗？”、“为什么不能报销呢？”、“不会是工作人员故意为难我的吧？”。其实，您不用担心。这既不是说您所患的疾病是“无效”的，也不是医院或医生的故意而为之。这主要是由...
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2021/01
病案首页背面手术与操作如何规范填写？
病案首页背面手术与操作栏，如何抉择哪些必须填？哪些无需填？国家医保局印发《医疗保障基金结算清单填写规范（试行）》 规范中明确了医保结算清单填写的基本要求，数据采集标准。其中对手术和操作填报要求做出了明确说明。手术和操作填报范围 01、ICD-9中有正式名称的全部手术要求编码填报。 02、除“A.无需填报和编...
18
2021/01
DRGs下肿瘤专业主要诊断如何选择
1、当治疗是针对恶性肿瘤时，恶性肿瘤即为主要诊断。2、当对恶性肿瘤进行放疗或者化疗时，恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断。3、当对恶性肿瘤进行外科手术切除（包括原发部位或继发部位），在做术前或/和术后放疗或化疗时，以恶性肿瘤为主要诊断，化疗或放疗为其他诊断。4、住院目的是确定肿瘤范围、恶性程度、或是进行某些操...
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2021/01
DRG分组原则及与病案首页的关系
病案首页填写作为开展医疗活动的基础内容，对医院提高服务质量来说有着至关重要的作用。2019年6月5日，国家医保局联合四部门公布《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，公布了DRG付费30个试点城市，将病案首页数据质量从幕后推到台前。01.DRG分组使用的基本术语1.MDC(Major Diagnostic Category)：主...
27
2020/12
病案首页填写详解
病案首页是整份病历的精华，病案首页数据是医院管理的基础，通过分析病案首页数据，可以了解医院的诊疗技术水平。目前，病案首页数不仅用于卫生统计分析，对疾病诊断相关分组（DRGs)、医院等级评审、医院病种分析、医院绩效考核等也有重要作用。基本要求 1.签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子...
12
2020/12
封存或启封住院患者病历的有关规定
根据国家卫生健康委和国家中医药管理局制定的《医疗机构病历管理规定》(2013年版)和中华人民共和国国务院令第701号《医疗纠纷预防和处理条例》(2018年)文件规定，患者或医疗机构要求封存、启封住院患者病历，应当予以封存或启封。封存或启封住院患者病历应遵循以下规定。病历封存一、患者住院期间要求封存病历资料由主管医...
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2020/11
DRGs下主要诊断的选择
出院诊断，患者出院时，临床医师根据对病人所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、入院诊断、手术前后诊断、病理诊断、院内感染诊断等综合分析得出的。 填写住院病案首页出院诊断时要分主要诊断和其他诊断（并发症、伴随症）。 01、主要诊断的定义 经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。一...
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