一、胎儿心脏超声检查必要性

据报道先天性心脏病占我国出生婴儿的8%~12%，意味着我国每年有12万~20万的先天性心脏病患儿出生，其中复杂的、目前治疗手段尚不能达到良好治疗效果的或易出生后早期死亡的先心病约占20%+，是新生儿及儿童期的主要死亡原因之一。这些给家庭和社会带来了沉重的精神及经济负担，给患儿带来无尽的痛苦。因此，开展胎儿超声心动图检查是产前超声监测预知胎儿健康的重要组成部分，它符合我国的提高出生人口素质，降低低年龄死亡率的优生优育国策。

二、胎儿超声心动图探查主要内容：

胎儿心脏畸形分类：

1、致死性畸形：左心发育不良综合征、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、 单心室、单心房、两腔心、右心发育不良、心内膜垫缺损、多发畸形（法洛四联症等）。

2、非致死性畸形：房间隔缺损、室间隔缺损、室缺合并房缺、右位心、动脉导管粗大等。

致死性心脏畸形围产期死亡率高，手术治疗费高，疗效差，平均寿命远远低于正常人群。

胎儿心脏超声探查的目的即是对这些复杂的、难治的、易出生死亡的胎儿心脏给予产前诊断，从而给临床提供及时正确的科学诊断依据，使胎儿出生前后得以及时诊治。

三、胎儿超声心动图检查的适应症：

出生缺陷是由于遗传因素和环境因素两个方面造成的。胎儿心脏致畸的主要原因与遗传因素、病原微生物、化学及物理因素有关。

胎儿先天性心脏病的高危因素有母体和胎儿两个方面：

（一）母体方面：

1、母体患有各种糖尿病，结缔组织病（如系统性红斑狼疮），慢性酒精中毒。

2、妊娠早期有病毒感染、感冒、高热病史、服药史（苯丙胺、大伦丁、氯化钾、三甲双酮等）。

3、妊娠早期接触放射线、贡化合物、油漆、农药、染发剂或服用抗癌药物、化学制剂等。

4、感染病毒：风疹病毒（早孕感染发病率90%、中期25%）、巨细胞病毒发病率1~2%、弓形体发病率1~2%、人细小病毒B19宫内感染胎儿死亡率9%。

5、高龄孕妇（年龄大于35岁）、有不正常妊娠、流产、引产史、先天性心脏病家族史、先天性心脏病生育史等。

（二）胎儿因素：

1、胎儿合并其它器官畸形：如脑积水、腹壁裂等。

2、染色体异常。

3、胎儿心率失常：包括心动过缓（小于120次/分）心动过速（大于200次/分）及心率不齐。

4、胎儿水肿：包括胎儿皮下、体腔（胸、腹壁）积液，心包积液。

5、羊水异常：羊水过多或羊水过少。

6、胎儿宫内发育迟缓。

但有报道1/3胎儿心脏病不伴有先天性心脏病高危因素，若仅对高危因素胎儿做超声心动图检查将造成1/3的胎儿心脏病漏检，因此建议尽可能产前每个胎儿做一次超声心动图检查（胎儿心脏超声价格低每次130元，成人每次155元）。

四、胎儿超声心动图检查最佳时期：

胚胎发育到第二周开始形成原始血管，第三周形成原始心血管系统并具有血液循环，第7~8周心房心室形成，胎儿心脏结构基本完成。所以，在这个时期胎儿受到外界任何刺激都会影响胎儿心血管发育。但是早期胎儿心脏小，切面显示不清；晚期胎儿骨骼发育后方声影影响及胎方位的影响均导致胎儿心脏的探查受影响。20周~28周为胎儿超声心动图探查最佳时期。

超声波具有可以穿透软骨的物理特性，是在新生儿和小婴儿时期显示尚未骨化的髋关节结构的有效手段。在发育性髋关节脱位的诊断上，超声波比目前常用的X线检查方法能够更加早期地发现髋关节脱位的征象。出生后的早期处理，是阻止髋关节发育不良发展成晚期后遗畸形的第一道防线，超声波在这个阶段为我们提供了有价值的信息。同时，超声波检查具有高敏感性和无电离等优点，又有无创、无射线的特性，且检查方便，可以重复应用，因此我们称超声波是消灭儿童髋关节脱位的使者。

超声检查的优势主要体现在：无辐射、无创伤；无造影剂引起的感染过敏；经济快捷；可重复性高；患者易于接受；应用超声可以动态观察盆底的变化，指导患者正确的完成缩肛及Valsalva动作；超声检查获取数据后可对图像进行后处理分析，以便取得更加清晰的图像，尤其是对三维图像。

超声诊断是利用特定的声波了解人体结构和病变过程的技术，B型超声是以灰阶形式为主在荧屏上实时显示，必要时辅以彩色多普勒及脉冲多普勒测定血流参数。由于新生儿出生时前囟、颞窗尚未闭合，为我们提供了得天独厚的颅内病变筛查和诊断条件。采用扇型扫描，通过“小声窗”看“大视野”，颅内结构尽现眼底。检查对象包括：1、早产儿、低体重儿、多胎儿；2、有异常分娩史及相关疾病史的新生儿，如围产期缺氧、感染、酸中毒、低血糖、血压波动、呼吸机治疗、输高渗液体等；3、母孕期患有可能影响胎儿的合并症患儿。

介入性超声是在超声仪器实时监视下完成穿刺诊断和治疗。引导穿刺安全、准确、时间短。超声医学科与临床科室合作完成各种腹部脏器、盆腔肿物、乳腺、前列腺肿物穿刺活检以明确诊断，心包、胸腔积液抽吸、置管引流。介入性超声由于具有操作灵活、灵性高、痛苦小，费用低的优点，同时能够达到与手术相媲美，被称为用针不用刀的外科手术。

血管彩超检查被称为非创伤性的血管造影术，采用彩色多普勒超声检查可以清晰显示血管的解剖结构、管腔内径、有无动脉硬化斑块，血流量是否充足。长期卧床、手术后的患者突发肢体肿胀，往往是静脉血栓造成的，彩色多普勒检查可以观察血栓的范围，静脉回流的情况，静脉瓣的功能。动脉粥样硬化可累及全身血管，特别是糖尿病患者多合并肢体远段血管狭窄或闭塞，是导致下肢供血不足的重要原因。目前开展的血管超声检查有：颈部血管、腹部血管、四肢血管以及用于诊断全身各组织器官的血管疾病。

小器官超声检查包括：甲状腺、乳腺、前列腺、肾上腺疾病的超声诊断，与其它方法比较，超声检查方便、快捷、无创、费用低、诊断符合率高。

甲状腺超声检查：用于甲亢、甲低、甲状腺炎及肿瘤的诊断。鉴别甲状腺肿物的良、恶性，囊、实性。观察甲状腺内部的血流情况，周围是否有肿大的淋巴结。

乳腺的超声检查：已广泛用于乳腺癌的普查，国外已列为常规检查。超声能够清晰显示表浅及深在的肿块，并监别肿块的良、恶性，为外科医生提供可靠依据。同时超声也用于乳腺炎，乳腺增生等疾病的诊断。