打造豫中南地区现代化区域医疗中心

甲亢病是甲状腺机能亢进症的简称。是由于人体的甲状腺分泌的甲状腺激素过多造成的。多数病人起病缓慢，逐渐感到身体不适，才去就诊。它的临床表现多种多样，其主要症状有：心慌，心烦，心率不齐，多汗，无力，消瘦，多食，失眠，情绪易激动，多语，手抖，大便次数增多，颈部增粗，眼球向外突出，有的可伴有低钾麻痹，女性可有月经不调，男性可有阳痿等。这些症状并不是在每一位患者身上都同时表现出来，而多数病人是表现出其中某几样症状为主，其它症状并不十分典型。

甲亢病人的诊断一般需要作如下检查：1.抽血化验FT3，FT4，TSH，血常规等，有条件的可化验TRAb，TPOAb；2.甲状腺吸碘率检查；3.必要时需作甲状腺B超或同位素扫描（ECT）等其它检查。

由于甲亢的病因较多，临床分型较多，且临床表现也多种多样，一般在基层医院没有必要的仪器检查设备，再加上对本病缺乏系统的了解，所以误诊，误治时有发生。常常与冠心病；结肠炎；周期性麻痹；癔症或精神病；月经不调或不孕等相误诊。在临床中确诊该病并不难，只要到有条件的正规大医院经专科医生检查就很容易确诊。在甲亢病的诊治中不要只凭化验检查结果就下诊断结论，不要只看化验的FT3，FT4一高就诊断为甲亢，应走出诊断上的这种误区。医生要对甲状腺进行必要的触诊和听诊，看看甲状腺是否肿大？质地软硬？是否有结节？是否有血管杂音等等，然后进行综合分析，只有分清不同类型，才能因病适施治，而且治疗的效果是不一样的。这也就是有的病人经常问到的一个问题，“为什么有的病人治疗几个月就好了，而有的病人治疗了几年也没有好？”的一个主要原因。因为病的类型不同。一般通常所说的甲亢是指弥漫性甲状腺肿伴甲亢（即Graves病），也是较顽固的一种类型，它常常需要和如下类型的甲亢区别开来：1.亚急性甲状腺炎伴甲亢；2.慢性淋巴性甲状腺炎（即桥本氏甲状腺炎）伴甲亢；3.结节性甲状腺肿伴甲亢；4.高功能腺瘤伴甲亢；5.甲状腺癌伴甲亢；等等还有其它许多疾病伴有甲亢。只有分清甲亢的类型，才能制定具体的治疗方案。

甲亢病的治疗总的来说，可分为三个方面，这三个方面各有其优缺点：

1．内科治疗。主要药物可分为西药，中药，中成药等。西药有甲巯咪唑（他巴唑、赛治），卡比马唑（甲亢平），丙硫氧嘧啶（丙赛优）等；中药主要根据病症辨证分型，调整方剂；中成药市面上有多种，作用与中药相似。一般来说西药经济，服用方便；中药较贵，服用麻烦。用内科方法治疗，对于：1.亚急性甲状腺炎伴甲亢；2.慢性淋巴性甲状腺炎（即桥本氏甲状腺炎）伴甲亢；3.结节性甲状腺肿伴甲亢等普通类型的甲亢，疗效较好；对于：1.弥漫性甲状腺肿伴甲亢（即Graves病）；2.高功能腺瘤伴甲亢等类型的甲亢疗效较差。在内科方法治疗中，无论用哪一种药物，总的来讲，起效较慢，疗程较长，停药后容易复发，肿大的甲状腺能轻度缩小或缩小不明显。对于症状较重，病史较长，甲状腺肿大明显，眼球突出明显的病人，服药效果往往较差。在药物治疗方面，有的病人认为：西药效果差，中药效果是不是会更好一些？。其实不是这样，许多医学专家通过长期大量的临床实践，也没有发现只用十几或几十付中药就将Graves病彻底全部治愈。

2．同位素治疗。它是治疗甲亢的一种独特的方法。利用甲状腺具有专门浓缩碘的特性，用放射性的碘到达甲状腺，专门抑制甲状腺体，达到治疗的目的。它主要是ß射线，在组织中的射程只有几毫米，对其它脏器不会造成危害。其特点是：起效快，疗效好，省事方便，复发率低，并发症少，大多数病人一至二次即可治愈。特别适合：病情较重，甲状腺肿大明显者；或服用内科药物停药后又复发者；高功能腺瘤伴甲亢；手术后又复发者。由于这种方法很多人不是十分了解，把它说成是对人体有极大危害的药物，如：讹传为影响生育，导致白血病，导致癌症等等，其实人类应用这种药物已有近百年的历史，在早期应用中，科学家们也有这方面的疑问，但随着现代科学的进一步研究，这些疑问都一一证明是不存在的。在新的教科书和研究文献中也没有任何关于上述危害方面的记载，其唯一的缺点就是有极少数人会发生甲低。

3．手术治疗。手术切除大部分甲状腺也是治疗甲亢的一种方法。这种方法与其它方法比较，费用较高，痛苦较大，颈部留有手术痕迹，特别是年轻女性认为不美观。虽能使一部分甲亢病人痊愈，但仍有一部分病人术后复发，或造成甲低，声音嘶哑或其它手术并发症。此方法主要适用于1.高功能腺瘤伴甲亢；2.甲状腺癌伴甲亢；3特别严重的结节性甲状腺肿伴甲亢。一般的甲亢病人现已很少采用此方法治疗。

   在治疗方面，这三种方法各有优缺点和各自的主要适应症，应根据病人的病史，年龄，病情等情况，选择不同的治疗方案。

甲亢的病人在日常生活中，应注意不要食用含碘量高的食物（如：海带，紫菜等）和药物（如海澡，昆布，牡蛎，已胺碘呋酮，华素片等），因为缺碘并不能导致甲亢，所以补碘不是治疗甲亢的根本。尽管大量的碘能暂时抑制甲状腺，使甲亢症状减轻，但这是暂时的表面现象，时间稍长，甲亢病情反而会加重，甲状腺会增大变硬，甚至出现甲亢危象，对疾病的康复不利。如有的病人服用大量的卢戈氏液后未能及时手术，造成病情更加严重，所以在预防和治疗方面应该走出“补碘”这种误区。

漯河市中心医院核医学科  杨  洪    电话：13603852612