作者：刘沛
什么是主动脉？
主动脉是由心脏发出，把血液运往全身的“高速公路”。全身的血液供应均经过主动脉，主动脉血管壁由三层结构组成，分别是内膜、中层和外膜。
什么是主动脉夹层？
主动脉夹层是指某种原因导致主动脉内膜撕裂，血液通过这个破口进入动脉壁中层，使主动脉壁分离形成动脉真、假腔，血液沿着主动脉壁扩展，可累及升主动脉、胸主动脉甚至至腹主动脉及其分支。其特点是起病急、进展快、死亡率高，被视为临床上最为凶险的“夺命杀手”。主动脉原本的真腔与撕裂后的假腔就像“三明治”一样分层，常被成为“夺命三明治”。
主动脉夹层一般分为Stanford A型（左图所示）和Stanford B型（右图所示）。只要夹层累及升主动脉就是Stanford A型主动脉夹层，而Stanford B型一般仅累及降主动脉。
夺命“杀手”的常见症状有哪些？
1.胸痛：疼痛是主动脉夹层最主要和常见的表现。突然出现突发的胸部、背部或腹部撕裂样疼痛，可能在猛提重物、打篮球，突然咳嗽、用力排便等时出现。
2.高血压：大多患者发病时伴有高血压，且可出现两上肢或上下肢血压相差很大。多数患者原本就有基础疾病高血压，再者夹层发病的疼痛反过来进一步促进血压升高。
3.脏器或肢体缺血：夹层可能影响影响主动脉分支血管的供血如大脑、心脏、肠道、肾脏、下肢等，常表现为脑梗、心梗、腹痛、黄疸、便血、少尿或无尿及下肢严重缺血等。
4.夹层破裂：主动脉夹层破裂导致大量失血是夹层致死的主要原因。夹层破裂时，除了剧烈胸痛外，还会出现血压下降、面色苍白、冷汗、嘴唇紫绀等表现。若夹层破裂入心包表现为心包填塞，破裂入胸腔表现为呼吸困难，破裂入食道表现为呕血，破裂入气管表现为咯血，夹层破裂常伴随病人死亡。
主动脉夹层的治疗方法有哪些？
1、开胸外科手术：手术在全身麻醉下进行，胸部正中切口，切除病变的主动脉行人工血管替换。手术难度大，手术时间长，手术风险高。适用于Stanford A 型主动脉夹层。
2、微创介入手术：经股动脉介入下置入人工覆膜支架，对降主动脉夹层破口进行覆盖封闭。手术创伤小，出血少，术后恢复快。适用于Stanford B 型主动脉夹层。
3、药物保守治疗：控制血压，止痛，镇静。药物保守治疗常用于较轻症的Stanford B 型夹层或手术前治疗，但有夹层破裂风险。
主动脉夹层术后需要注意什么？
1、观察疼痛的部位、性质、时间程度以及恶心呕吐情况。给予止痛和降压药物后观察疼痛是否有改善，以及做连续性的疼痛评估，
2、持续心电监护：血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征。收缩压维持在90~120mmHg，舒张压维持在60~90mmHg。
3、嘱患者绝对卧床休息，避免活动和剧烈咳嗽。
4、用药护理，遵医嘱给子患者按时服药治疗，控制心率和血压。
5、饮食指导，清淡易消化的流质或半流质，低盐低脂食物，保持大便通畅，避免便秘。
6、定期协助患者翻身，防止压力性损伤发生。
