作者：漯河市中心医院 心内一科 李丹花
28岁的X先生一向身体健康，无烟酒不良嗜好，无高血压、糖尿病等基础疾病，但是3月前突然出现头晕、左侧肢体无力，伴有言语不清等急性脑梗死症状。于是急诊入住漯河市中心医院。头部磁共振平扫可见右侧额顶颞叶皮层及皮层下急性水肿性改变，提示急性脑梗死。但是磁共振动脉血管成像未见明显狭窄或阻塞。
年纪轻轻，且没有急性脑梗死的主要危险因素，为何会出现急性脑梗死？磁共振血管成像未见明显狭窄或阻塞，血栓来自何处？首先要考虑到“矛盾栓塞”的问题。“矛盾栓塞”是指当患者合并存在右向左分流通道时，体循环静脉系统或右心的栓子通过开放的卵圆孔等不同水平的动静脉交通通路到达左心或体循环动脉系统，其所造成的栓塞。
于是对患者进一步行经胸常规二维超声心动图检查，但未见明显异常。是否因异常分流通道面积太小，常规心脏超声检查不能发现？于是进一步行经食道超声心动图检查，果然发现位于房间隔中部有一宽约2.0mm的左向右斜型蓝色分流信号，提示卵圆孔未闭型房间隔缺损。
行右心声学造影可见明显右向左分流，TCD发泡试验阳性（固有型，III级，雨帘样）。
至此，患者疾病诊断明确，“元凶”找到了！经漯河市中心医院心血管内科专家会诊，建议急性脑梗死症状恢复后到心血管内科行“经皮卵圆孔未闭封堵术”进行根治
3月后丁先生脑梗死相关症状完全恢复，于是到漯河市中心医院心血管内科住院，在介入下行卵圆孔未闭封堵治疗，手术过程顺利，术后恢复良好，X先生开开心心的出院了！
房间隔缺损是指原始心房间隔在发生、吸收和融合时出现异常，左右心房之间仍残留未闭的房间孔，是一种先天性心脏病，最常见的类型是中央型，又称卵圆孔型。缺损直径＜3mm的患儿在1岁半以内可自然闭合，缺损直径3-8mm的患儿在一岁半以内有80%以上的闭合率，但缺损直径在8mm以上者几乎不能自然闭合。未自然闭合者，且缺损大小可随年龄增长变大或变小。急性脑梗死可为首发症状。对于直径＜30mm的缺损，可以行经皮介入治疗得到根治。
