近日，漯河市中心医院利用多学科联合诊疗成功为一名膀胱破裂、失血性休克、急性心肌梗死患者实施手术，为患者保住了性命。
事情发生在3月17日下午，忙碌的手术室内再次响起一阵电话铃声，值班护士回应后得知我院泌尿外科刚刚转入一名膀胱破裂患者，病情危重，需急会诊。麻醉科值班医生刘云涛随后立即前往，详细了解病情并向李宪营主任汇报。
患者：膀胱破裂 失血性休克
患者老年男性，67岁，于3月16日夜间醉酒后跌落下床，出现下腹疼痛，排尿不能，就诊当地卫生院未见好转，今日转入我院，平素冠心病史10余年，未正规治疗，目前BP 85/57mmHg，HR 116次/分，神志淡漠，初步诊断考虑膀胱破裂，失血性休克，估计失血量至少在1000ml以上，合并盆腹腔积液、肺气肿、坠积性肺炎、酸中毒，心电图提示：急性下壁、侧壁心肌梗死。
急性心肌梗死常视为非心血管类手术的禁忌，风险极高，围术前死亡率20—30%，然而患者病情危重，非手术治疗已不能解决现存急症，为努力挽救患者生命，只能迅速完善麻醉前准备，并实施急诊手术。在李宪营主任的指示下，对于危重症及心血管病患者麻醉经验丰富的崔魁副主任亲自上阵。
生命接力 为手术争取时机
患者入室后BP 86/52mmHg，HR 122次/分，SPO2 90%，崔主任带领团队迅速完成中心静脉置管并实施有创动脉压力监测，测得动脉血气：pH 7.19;Lac 6.2；BE -12.9，经过补液扩容、输血、预充氧、纠正酸中毒、升压、扩冠脉，患者氧和、血压得到改善，然而患者血容量严重不足，麻醉过程中难免出现循环波动，崔主任则继续调整血管活性药物泵注剂量，患者血压由休克状态逐渐升至90-100mmHg，心率较前有所下降，为手术争取时机、创造条件。
患者生命体征得以改善，手术时机刻不容缓，泌尿外科王宜林副主任医师在郭冠飞主治医师的协助下，迅速探查患者盆腔，清理尿液及积血，发现患者膀胱顶部竟然有一条长约10cm的裂口，清理出积血足有一盆，达3000ml之多！因患者出血量大，不除外腹腔脏器破裂可能，遂请普外医师急会诊，普外一科张艳辉副主任医师数分钟后及时赶到，了解病情后迅速洗手上台。
抢救刻不容缓 多学科联合保驾护航
此时手术台上探查争分夺秒，台下抢救刻不容缓，在输注8u红细胞、800血浆后患者血压及心率逐渐可维持于正常范围，崔主任将血管活性药物缓慢减量，以小剂量维持，并对患者内环境紊乱进行调整。台上的探查终于宣告结束，在明确患者无其他脏器损伤后张艳辉副主任医师离开并继续投入到当天其他工作中去。手术逐渐趋近于尾声，患者血气指标虽有轻度酸碱失衡，较前已明显好转，手术结束时崔主任缓慢撤去升压药、镇静药，仅保留可扩张冠脉，利于改善患者心肌缺血的小剂量硝酸甘油，患者生命体征平稳。
术后及时送往ICU，在李叶宁主任及其团队的严密监护及进一步治疗下，患者心肺功能好转，肺部感染得到控制，于19日拔除气管导管脱机成功，情况稳定。在我院麻醉科、泌尿外科、普外科、ICU的密切配合与技术支持下，该例高风险患者成功度过了手术及术后危险期，目前已转入泌尿外科病房继续专科治疗。
