一 病史摘要：患者，女，39岁，“月经周期不规则10月余”，2019年7月6日入院
10月前无明显诱因出现月经周期不规则，未诊治。6月前至当地医院查泌乳素1048pg/ml（升高），给予“溴隐亭 0.625mg/日”治疗，月经仍未来潮。5月前复查泌乳素16.0pg/ml，遂停药。4月前至我院妇科就诊，查泌乳素再次升至10553pg/ml、甲状腺功能示FT3、FT4降低、TSH正常，性激素提示腺垂体功能减退，垂体MRI示：垂体微腺瘤。给予“左甲状腺素钠片25ug/次 1次/日”治疗，建议患者住院进一步诊治，患者考虑后至上级医院就诊。
二 体格检查
入院查体：体温36.3℃ 脉搏78次/分 呼吸19次/分 血压114/86mmHg，发育正常，皮肤黏膜正常，神志清，精神尚可，双手指尖关节正常，无肿大、疼痛、僵硬。双肺呼吸音清晰，无胸膜摩擦音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平坦，腹部柔软，无压痛、无反跳痛，腹部无包块，肠鸣音正常。下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力未见异常，生理反射正常，病理反射呈阴性。
三 实验室检查：
2019-01-24性激素：雌二醇7.20pg/ml（22.3-341pg/ml），促卵泡成熟激素2.76mIU/ml (1.7-7.7mIU/ml)，黄体生成素0.586mIU/ml (1-11.4mIU/ml)，
2019-02-12性激素及甲功：雌二醇5.00 pg/ml（22.3-341pg/ml），促卵泡成熟激素2.48 mIU/ml(1.7-7.7mIU/ml)，黄体生成素0.425 mIU/ml (1-11.4mIU/ml)，催乳素1980.00↑uIU/ml (102-496uIU/ml)，孕酮 0.050 ng/ml(1.83-23.9 ng/ml)，睾酮 0.025 ng/ml (0.084-0.5ng/ml)，FT3 4.17pmol/L（3.1-6.8），FT4 6.25pmol/L （12-22），TSH 0.512 uIU/ml（0.27-4.2）；
2019-07-07性激素及甲功：雌二醇49.4 pg/ml，促卵泡成熟激素5.91mIU/ml，黄体生成素5.560mIU/ml，催乳素385.60uIU/ml ，孕酮 0.202ng/ml，睾酮 0.025 ng/ml↓，FT3 3.31/L，FT4 14.44 pmol/L ，TSH 0.346U/ml。
四 辅助检查
漯河市中心医院（2019-02-17）垂体磁共振-平扫：蝶鞍未见明显扩大，垂体饱满，垂体右翼可见结节状T1WI低，T2WI稍低异常信号影，最大直径约7mm，垂体柄稍向左偏移，双侧视交叉无上抬现象，双侧颈内动脉海绵窦段形态、信号尚可。垂体动态增强：垂体右翼异常信号影晚于正常垂体强化，呈相对低信号。垂体柄强化均匀，余脑实质、骨质和周围软组织内未见明显异常强化。印象：垂体右翼异常信号结节，考虑垂体微腺瘤可能性大。
五 诊断
肉芽肿性垂体炎 垂体前叶功能减退症
六 诊疗经过
3月余前至“郑州大学第一附属医院”住院治疗，期间行“经鼻蝶鞍区占位切除活检术”，术后病理回示为“（垂体）慢性肉芽肿性炎”，垂体经鼻蝶鞍区占位切除活检 术后病理（2019-04-08，郑州大学第一附属医院）：（垂体）慢性肉芽肿性炎，见多核巨细胞及灶性炎细胞浸润。免疫组化：P53（-），LCA(灶+)，CD56（56C04*）（+），AEI/AE3(+),ki-67（＜2%），CD68(+)，Collagen IV(+)，IgG4(-)。结合其它相关辅助检查，诊断为“肉芽肿性垂体炎”，给予“甲泼尼龙片（美卓乐）8mg/次，3次/日、阿法骨化醇片 0.5ug/次 1次/日，碳酸钙D3片 每晚1片、左甲状腺素钠片（优甲乐）50ug/次 1次/日、艾司奥美拉唑肠溶片20mg（耐信）1片/次 1次/日、氯化钾缓释片 1.0g/次 3次/日 ”治疗。出院后改为“甲泼尼龙片（美卓乐）减量至8mg/次，2次/日、左甲状腺素钠片（优甲乐）减量至25ug/次 1次/日”，其余药物无变化。1月余前、半月前月经来潮，量少，颜色正常。10天前无明显诱因出现双手麻木，无疼痛、关节僵硬、活动障碍，未诊治。今为进一步治疗遂来我院，门诊以“肉芽肿性垂体炎”收入我院。
七 总结
年轻女性患者，月经紊乱就诊，化验提示高泌乳素血症、中枢性甲减、低促性腺激素症，外院曾按“泌乳素瘤”治疗。门诊至我院后初步考虑垂体疾患，结合患者无头颅外伤、肿瘤情况，不除外垂体非特异型炎症。患者至上级医院就诊、垂体活检后确诊“肉芽肿性垂体炎”。此典型病例提示医者诊治疾病需全局观、勿盯着某一方面异常、对其他症状及辅助检查异常视而不见，避免漏诊误诊。
