一、揭秘DLBCL
什么是淋巴系统？
淋巴系统遍布全身，是由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成的网状液体系统
淋巴系统是人体“卫士”，具有抵御病原体的免疫防御功能
如果淋巴细胞发生了恶性病变，不受控制的生长，就会患淋巴瘤
什么是弥漫性大B细胞淋巴瘤？
弥漫大B细胞淋巴瘤 (DLBCL)是我国人群最常见的淋巴瘤类型，是淋巴瘤大家族的一个分支，占所有淋巴瘤的33.27%
诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤的中位年龄为60岁；30％的患者年龄超过75岁
为什么会得弥漫性大B细胞淋巴瘤？
弥漫性大B细胞淋巴瘤的发病较复杂，与多因素有关，比如：基因遗传、免疫失调、病毒、环境及职业暴露等多方面因素。
二、DLBCL的诊断和治疗
分型：根据免疫组化的不同，弥漫性大B细胞淋巴瘤分为GCB样亚型和非GCB亚型*，中国非GCB DLBCL亚型患者比例更高，非GCB亚型的预后显著低于GCB亚型。
DLBCL能治愈吗？
“治愈”是DLBCL患者的治疗目标，世界卫生组织将其定义为 “对适当的治疗十分有效并可能治愈”
“治愈”是指终止治疗后10年无疾病生存。
初诊DLBCL，如何治疗？
DLBCL复发 & 难治，如何治疗？
复发后 & 难治患者主要的治疗方式有：造血干细胞移植、化疗、新药（如BTK抑制剂）、CAR-T疗法
造血干细胞移植
先进行大剂量化疗，然后把正常的造血干细胞输注移植到患者体内，替代原来的“问题”干细胞、重建正常的造血及免疫功能，优势：造血快速重建、免疫功能快速恢复，显著延长疾病无进展生存时间和总生存时间，局限性：对体能状态要求较高，移植前化疗副反应较多，费用较高，可能出现移植相关并发症和相关死亡。
BTK抑制剂
BTK抑制剂主要药物包括：泽布替尼、伊布替尼、阿卡替尼、奥布替尼
泽布替尼作为二代BTK抑制剂，具有完全且持久的BTK抑制作用和更精准的靶点选择性，疗效更好，安全性更高；
CAR-T疗法
三、DLBCL的随访和不良反应管理及日常生活护理
1、我应该多久复查一次？
2、当治疗完成后，弥漫大B细胞淋巴瘤治疗结束后的前2年，每3个月复查1次，以后每6个月复查1次至5年。此后每年复查1次维持终生。
2、如何应对DLBCL化疗过程中的不良反应？
发热：淋巴瘤本身、以及免疫系统受损易感染，均容易导致发热
应对方式：发热不严重时，可多饮水，使用毛巾擦拭或冷敷
超过38.5℃时，应立即就医，根据发热原因对症使用抗生素、解热镇痛药物或糖皮质激素，用药前请咨询您的医生
脱发：化疗药物的全身影响可能导致脱发
应对方式：佩戴特制的冰帽子，收缩头皮血管，并使头皮温度保持在 15℃以下，减少脱发发生
恶心呕吐：肿瘤本身、心理压力、放化疗的副作用等均可能引起恶心呕吐
腹泻：肿瘤转移到胃肠道、放化疗本身都可能造成腹泻，胃肠道感染也不能忽视
避免辛辣刺激性食物、选择易消化的食物或半流质饮食、多喝水以补充损失的水分，损失水分较多时可静脉补液、根据腹泻类型，必要时使用抗生素、可考虑止泻药物，用药前请咨询您的医生
皮疹：由于免疫功能出现障碍，几乎在所有的治疗过程中都有可能发生皮疹
注意个人卫生，不使用含刺激性香料的沐浴用品；穿柔软宽松的衣物；外出注意防晒；经医生同意后，可考虑外用激素。
肝功能损伤：告知医生既往肝炎病史详情；化疗药物经肝脏代谢可能会造成肝功能损伤，本身有慢性肝炎的患者会更易出现此情况；根据感染科、肿瘤科医生综合意见，使用抗肝炎病毒药物和/或护肝药物；肝功能受损严重时应等待肝功能恢复再继续化疗。
作者：肿瘤科三病区 史磊
