左晓琳 漯河市中心医院创伤骨科
“大夫，快来看看我家孩子，就拉了一下他的手，胳膊就不会动了，这可怎么办啊？”
在骨科经常会遇到这样的场景，很多时候，当家长牵着孩子走或者在和幼儿玩耍时用力不当，拉了一下胳膊，或者给幼儿穿脱衣物、牵拉幼儿手臂为其翻身等前臂受到牵拉的动作时，孩子手臂就不敢动了，一动就痛，也不愿意用受伤的手拿玩具，这种情况要考虑是桡骨小头半脱位。
桡骨小头半脱位
是骨科比较常见的一种儿童肘部损伤, 大多发生在5岁及以下儿童（其中2~4岁儿童最为常见，约占85%），男孩比女孩多见，左侧比右侧多，称之为“牵拉肘”。
病因
1.外力牵拉：成人、儿童在与患儿玩耍时提拉、牵拉胳膊。
2.暴力作用：小孩摔倒时肘部置于身体下方（常见床上及沙发上翻滚），棍棒等暴力击伤。
桡骨小头半脱位的常见症状
1.疼痛：
患儿哭闹不止，自诉胳膊肘疼痛，按压时疼痛加重，少数患儿诉说手腕疼。
2.外观体位：
多数大龄患儿患侧耸肩，头偏向患侧，健侧手托患侧胳膊；低龄患儿多为下垂胳膊；因疼痛拒绝触碰及改变体位。
3.功能障碍：
患儿的上肢多为半屈曲位，前臂多旋前位，不敢活动患侧上肢，拒绝触碰及伸曲患肢，患侧手腕不敢活动。
主要治疗方法
及时就医，由专业医师给予手法复位。复位时不用麻醉，将肘关节从伸到屈的过程中旋转前臂，复位成功时可感觉到肱骨桡关节处的弹跳感，疼痛随即消除，患儿能停止哭闹，并可抬起前臂用手持物。
如果出现再次脱位或习惯性脱位，需三角巾悬吊1周左右。当复位后疼痛一直不减轻或病史时间长时，需石膏外固定1~2周。
复位后注意事项
1.在复位后肘部在短时间内可有酸痛感，但不影响正常活动，一般在1天后均可消失，最多不超过3~5天。尽可能避免患肢过多活动，家长要尽可能帮助患儿使用三角巾约束制动。
2.在复位后的一段时间，一定要避免再次大力牵拉患肢，避免提、拽重物，造成习惯性脱位。尤其幼儿患者，患儿家属应做好监督及陪护，防止幼儿因过度活动而对患肢造成再次伤害。
如何预防桡骨小头半脱位？
1.儿童跌扑时，家长应立即双手抱起，或抓住衣服，切忌直接牵扯手腕。
2.大人领小儿上下楼梯、台阶时时，避免过度牵拉胳膊。可以和衣服一块牵拉，或牵拉肘关节以上部位。
3.成人与小儿嘻闹时应注意方法，不能单牵(提)手，切忌两个大人在孩子左右两侧手拉手荡秋千。
4.家长为5岁以下小童穿脱衣服时，动作要轻柔，勿过分牵拉、旋转小童前臂。
5.小儿翻身时注意理顺四肢，避免被身子压着导致脱位。
桡骨小头半脱位伤势虽然不怎么严重，但同样会影响肘关节功能，绝大部分患者经手法复位后，效果比较良好，没有并发症的发生。部份就诊不及时的患儿可能恢复时间会稍微长些，但同样无并发症发生。向大家普及有关小儿桡骨小头脱位的相关知识，提高家长对该疾病的认知，尽早发现患儿的异常情况，及时就医。
