作者：路远
当今世界，医学诊断的四大影像技术是X-CT、MRI、超声成像以及核医学成像技术。
目前大家接触到大型检查仪器是更多是前三者，而对核医学相关影像检查不太了解，SPECT是什么？它和CT是否有关联？接下来，我带大家走进这项神秘的影像学检查—SPECT，SPECT/CT。
美国GE SPECT/CT 860
一、什么是SPECT？SPECT也是一种CT么？
SPECT全称为单光子发射计算机断层成像仪(Single-Photon Emission Computed Tomography，SPECT)，是目前核医学较为先进和常用的一种设备和显像方式。SPECT利用注入人体内的单光子放射性核素(如99mTc 等)发出的γ射线，通过探测器吸收，经光电倍增管转换为电信号，并经计算机计算，最终重建出断层或者整体影像。这些能吸收一定量放射性药物的器官会在图像中呈现亮块影像，如有异常吸收状态就会导致异常部位的偏亮或偏暗，表明可能有病变。
为了帮助理解，举个例子，SPECT应用比较多的一项检查叫做全身骨显像，用的核素是99mTc-亚甲基二磷酸盐，99mTc最外层的一个电子处于激活态，极不稳定，很容易失去能量回到稳定的轨道，失去的能量就以一个光子的形式发出来，又因为这种核素只有骨骼才能摄取，所以经过SPECT探测出来的就是全身的骨骼图像。由于病变的地方会聚集更多的药物，于是在图像上看上去会更浓，就可以判断病变的部位和性质了。
单纯SPECT核素显像是十分模糊的，很难进行准确的解剖定位，所以我们在进行核素显像的同时再对人体做CT扫描，并将两者融合起来，得到的图像不但能够进行准确的解剖定位，还能在分析诊断图像时，结合CT图像观察病变细节，这就是我们所说的SPECT/CT。
二、SPECT检查常用示踪剂有什么？
99mTc-MPD，适应症为寻找肿瘤骨转移灶，诊断骨关节疾病、股骨头缺血坏死、代谢性骨病等。
99mTc-DTPA，适应症为观察肾脏灌注、形态、大小、位置及分肾功能。
99mTcO4-/131I常用于甲状腺显像，了解甲状腺位置、大小、形态及功能状态，判断甲状腺结节功能状态，寻找异位甲状腺，判断颈部肿物与甲状腺的关系，寻找分化型甲状腺转移灶，甲状腺癌术后是否清除完全
99mTc-PSMA 常用于观察前列腺癌原发及转移灶。
99mTc-SC 常用于肿瘤前哨淋巴结显像。
99mTc-OCT 常用于神经内分泌肿瘤显像。
99mTc-MIBI等有助于肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、脑胶质瘤的诊断。
三、SPECT的优点有哪些？
由于许多疾病的功能改变早于解剖学结构的改变，如心肌缺血、短暂性脑缺血、肿瘤骨转移、移植肾排异反应等，SPECT显像灵敏地反映这些疾病所导致的组织功能改变，因此能达到早期诊断的目的，较其他影像学方法发现异常早，灵敏度高。
四、SPECT能做什么检查？
（一）全身骨显像：是目前最能体现核医学影像技术优势、目前临床开展最为广泛的核医学检查项目之一。
可一次成像显示全身骨骼。（上图箭头所指病灶符合多发性骨转移）
1. 恶性肿瘤骨转移的早期诊断
2.原发性骨骼肿瘤累及范围的判断和疗效观察。
3.股骨头无菌性坏死的早期诊断。
4.代谢性骨病的辅助诊断。
（二）肾功能显像：核医学常用检查项目，灵敏度高、简便安全、无创，是评价分肾功能的重要手段。
可同时获得肾血流灌注影像和肾小球滤过率或肾有效血浆流量。
1.观察肾脏的位置、大小、形态异常及尿路排泄情况，测定分肾功能。
2.肾性高血压的判断及移植肾功能的监测。
（三）甲状腺显像：
1.正常或术后残留甲状腺组织的位置、形态、功能的判断。
2.甲状腺结节功能状态的判断及功能自主性甲状腺腺瘤的诊断。
3.寻找异位甲状腺、分化型甲状腺癌转移灶。
（四）甲状旁腺显像
诊断、定位功能亢进的甲状旁腺组织。
（五）局部脑血流灌注断层显像（rCBF）：
1.TIA：发作后CT和MRI多为阴性，rCBF显像可发现近50%的患者脑内有缺血性改变。
2.脑梗塞：诊断阳性率近100%，在发病早期病变区无明显结构变化时即可显示异常。
3.神经科疾病病灶的定位诊断：发作间期显像阳性率约60%，远高于CT（约25%）和MRI检查。
4.早老性痴呆（Alzheimer病）和多发性梗塞性痴呆的鉴别诊断。
（六）心肌灌注断层显像：可以无创、直观准确的显示心肌缺血的范围、程度以及可能累及的的血管，心肌是否活着和uanxinbingde危险程度，这是SPECT独特而不能被代替的独到之处。
分静态显像、负荷试验（运动负荷、药物负荷）显像两种。
1.早期诊断冠心病，早期显像冠心病危险度分层。
2.心肌梗塞的部位、大小和范围的判断。
3.评价冠状动脉旁路手术、PTCA和其它治疗方法的疗效。
4.扩张性心肌病和肥厚性心肌病的鉴别诊断。
（七）消化系统：
1.胃肠道出血及美克尔憩室的诊断。
2.先天性胆道闭锁的鉴别诊断。
3.肝内占位性病变（原发性和转移肝癌、肝血管瘤、肝囊肿等）的定性诊断。
（八）肿瘤阳性显像：
99mTc-MIBI等有助于肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、脑胶质瘤的诊断。
五、核医学科开展的SPECT检查注意事项：
1. 骨显像：检查当日可以正常进食；注射药物后饮水500—1000毫升，于检查前1小时喝完，注射药物3小时后进行显像；检查前排尽尿液，排尿时勿污染衣物，检查前取掉身上所有金属物件（皮带、手表、钥匙、项链等）。
2.肾动态显像：显像当日正常进食和饮水，检查前30分钟饮水300-500毫升左右，显像前排空小便，需在检查床边注射药物。
3.甲状腺显像：检查前30min注射药物，检查前去除颈部佩戴的物件（如项链、玉佩等）。
4.心肌灌注显像：检查前1h注射药物，并且检查前需自备脂肪餐一份如油煎鸡蛋一个或牛奶一袋，并与注射药物后45min进食。
5.注射药物后患者身上及其排泄物有少量射线（患者接受的射线剂量远低于X线检查，约30h后体内药物衰变完），故候诊病人应使用病人专用厕所，并避免接触孕妇及3岁以内儿童。
6.怀孕及哺乳期妇女一定要告知医生。
7.如不能按预约时间前来检查，请提前一天与核医学科联系，更改检查时间。
8.检查当日请携带与检查有关的CT、MRI、X线、B超或其他各类检查结果。
9.检查完尽量多喝水，有利于锝99显像剂的排出.
