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患者，男性，82岁，因发热来我院呼吸内科就诊，抗感染治疗多日不见好转，后因腹痛、巩膜黄染、肝功能异常做了腹部彩超、CT等检查，发现罪魁祸首─胆总管结石，最后转入消化内科做了内镜下取石，症状很快缓解。所以，早期及时治疗对于胆总管结石的康复尤为重要。

胆总管结石对有些人来说比较陌生，下面用一张图帮助大家认识它。

图中数字3所示为胆总管结石

胆总管结石的病因

1.原发性胆总管结石：多为棕色胆色素结石或混合性结石，形成的诱因有：胆道感染、胆道梗阻、胆道异物（包括蛔虫残体、虫卵、华支睾吸虫、缝线线结等）。

2.继发性胆总管结石：主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内，故多为胆固醇结石或黑色胆色素结石。

胆总管结石的症状

胆管结石是指肝内外胆管有结石形成，是最常见的胆道系统疾病。肝内外有许多大小不同的胆管，而胆总管是最终通道，消化食物的胆汁也是经胆总管流至小肠。如果结石阻塞胆总管引起胆汁淤滞，会继发细菌感染导致急性胆管炎发生，出现典型的腹痛、寒战高热、黄疸。

1.腹痛：发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴恶心、呕吐。

2.寒战高热：胆管梗阻继发感染导致胆管炎，胆管黏膜炎症水肿，加重梗阻致胆管内压升高，细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环引起全身性感染。约2/3病人可在病程中出现寒战高热，体温可高达39-40度。

3.黄疸：胆管梗阻后可出现黄疸，黄疸深浅不一，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位。出现黄疸时常伴有尿色变深，大便颜色变浅，完全梗阻时大便可呈陶土样。

感染严重者可出现休克、精神异常，我们称之为急性化脓性胆管炎，急性化脓性胆管炎病死率高达20%以上。所以胆总管结石的早期及时治疗尤为重要。

胆总管结石的治疗

上个世纪，针对胆总管结石主要采取外科手术，开刀将胆总管结石取出，术后长时间放置T管引流，恢复时间长，病人承受痛苦大。随着医疗技术发展，新技术ERCP的问世改变了这个局面。      

内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x 线摄片，以显示胰胆管的技术。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、EST取石、内镜下鼻胆汁引流术、内镜下胆汁内引流术等介入治疗。

胆总管结石合并胆囊结石较常见，若只取出胆总管结石，胆囊结石可移动至胆总管再次形成胆总管结石，针对此类患者，我科多与普外科联合行ERCP+LC（腹腔镜胆囊切除术）。

ERCP的各种操作都是经人体自然腔道，不开刀，创伤小，术后恢复快，很大程度上减轻了患者的心理及经济负担，已成为胆总管结石的首选治疗方案。

图中黄褐色团块为胆总管结石

ERCP不仅是治疗胆总管结石，特别是胆总管下段结石的有效手段，还用于治疗以下疾病：

1.急性梗阻性化脓性胆管炎

2.各种原因引起的梗阻性黄疸，包括十二指肠乳头炎症及壶腹部良、恶性肿瘤

3.急性胆源性胰腺炎

4.疑有先天性胆道异常及胆胰合流异常

5.胆道术后狭窄、胆漏等

6.慢性胰腺炎、胰腺囊肿等

然而，并不是所有的胆总管结石患者都能行ERCP, ERCP禁忌症如下：

1.有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段患者。

2.有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌症患者。

3.非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。

4.有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术患者。

5.碘过敏患者。

6.精神病患者。

ERCP作为一种内镜下手术，需要我们患者朋友知晓的术前准备、配合事项及术后处理有哪些？详见下图

配合事项：

应取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧；

在护士的协助下带好牙垫；

我科ERCP采取的是全身麻醉，患者在操作过程中无痛苦，术前应尽量放松心情。

任何手术都有一定风险，ERCP术后急性胰腺炎一般可通过药物治愈，而胆道感染，消化道出血，穿孔发生率极低，无需过分担心。  

我院消化内科ERCP技术始终处于省级先进水平，自2003年开展该项目以来，已成功实施1000余例，为漯河及周边市县人民带来福音，使患者朋友在家门口就能享受到高水平的医疗技术。